АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специальные методы обследования

Плевральная пункция – один из основных методов диагностики при заболеваниях плевры,входит в обязательный диагностический минимум, а также лечебный метод у больных с дыхательной недостаточностью при больщом количестве выпота, когда эвакуация выпота должна быть выполнена сразу же при поступлении больного в стационар в порядке оказания неотложной помощи.При отсутствии срочных показаний плевральную пункцию выполняют в ходе обследования больного, в первый 1-2 дня пребывания в стационаре.

Пункцию производят в процедурном кабинете, перевязочной,а у нетранспортабельных больных – в палате.Положение больного – сидя верхом на стуле с укладкой предплечий на спинку стула.Пункцию целесообразно проводить по лопаточной линии в 8-ом межреберье.При осумковании выпота, а также при малом его объёме место пункции определяется по данным перкуссии,рентгенологического метода, а в последнеевремя в таких случаях большую помощь оказывает ультразвуковое исследование.Плевральная пункция под улбтразвуковым контролем является безопасным и точным методом получения жидкости.Также ультразвуковое исследование является методом контроля эвакуации, а также её накопления,методом визуализации фиброзных перемычек и утолщения плевры.

Плевральную пункцию осуществляют в выбранной точке по верхнему краю нижележащего ребра.Кожу обрабатывают 5% р-ром йода.Шприцем проводят послойную анестезию(0,25% р-р новокаина,2% р-р лидокаина),мягких тканей межреберья.Эвакуируют выпот в стерильные пробирки: для цитологического исследования 10 мл,биохимического -10 мл, бактериологического (в том числе с окраской по Граму)– 25 мл Большое количество выпота желательно эвакуировать с помощью электроотсосов.

При проведении плевральной пункции необходимо учитывать возможность ранения лёгкого с образованием травматического пневмоторакса,появлением кровохарканья или воздушной эмболии.Применение тонких игл и учёт анатомических особенностей места пункции позволяют избежать осложнений.При появлении симптомов коллапса(побледнение,пот,тахикардия) во время проведения местной анестезии больного переводят в горизонтальное положение с приподнятыми ногами.Подкожно вводят 1-2 мл кордиамина.Если после прокола париетальной плевры возникает головокружение,в первую очередь следует думать о возможности воздушной эмболии.Пункцию прекращают и больного укладывают в горизонтальное положение с опущенной головой.При тяжёлом состоянии больного в связи с воздушной эмболией внутривенно вводят оксибутират натрия(10 мл 20% р-ра),применяют симптоматические средства, кислородотерапию.После аспирации плевральной жидкости следует оценить её внешний вид и запах.Если плевральный выпот имеет гнилостный неприятный запах,то предполагается анаэробная эмпиема плевры.Плевральная жидкость может быть серозной,с примесью крови либо полностью геморрагической или гнойной.Молочный цвет выпота – признак хилоторакса.Выраженный геморрагический характер обычно встречается при злокачественных поражениях,ТЭЛА с инфарктом лёгкого,травме,при асбестозе.Лабораторное исследование жидкости включает в себя определение относительной плотности,содержание белка, проба Ривальта, ЛДГ,уровня глюкозы,амилазы(при подозрении на панкреатогенный генез),холестерина(при хилотораксе,подозрении на разрыв грудного протока,злокачественного заболевания-лимфомы); определение кислотоустойчивых бактерий.

Торакоскопия – эндоскопическое исследование плевральной полости с помощью торакоскопа, производится после замены экссудата воздухом и позволяет осмотреть значительную часть легочной и париетальной плевры, выявить характерные изменения неспецифического, туберкулезного или опухолевого характера, получить материал для биопсии.

Биопсия плевры производится при торакоскопии, при малой торакотомии (из небольшого разреза в соответствующем межреберьи и методом пункции с помощью специальных игл).

Воспалительные выпоты – скопление патологической жидкости при воспалительных процессах в листках плевры различной этиологии. Большинство плевритов возникает при наличии гнойно-воспалительных процессов в прилежащих (пневмония, медиастенит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, паранефрит, панкреатит и т. д.) или отдаленных (остеомиолит, отит и т.д.) в органах и тканях.

По локализации плевриты подразделяются на костальные, косто-диафрагмальные, парамедиастинальные, междолевые.

По наличию или отсутствию выпота плевриты разделяют на сухие и экссудативные.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 483 | Нарушение авторских прав