СОЭ – скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический индикатор патологического состояния организма. В норме: новорожденные – 0-2мм/ч; дети до 6 месяцев - 12-17мм/ч; мужчины до 60 лет – до 8мм/ч; женщины до 60лет – до 12мм/ч; мужчины старше 60 лет – до 15мм/ч; женщины старше 60 лет – до 20мм/ч; Увеличение СОЭ встречается при: инфекционно-воспалительных заболеваниях; коллагенозах; поражении почек, печени, эндокринных нарушениях; беременности, в послеродовом периоде, менструации; переломах костей; оперативных вмешательствах; анемиях. Она может увеличиваться и при таких физиологических состояниях, как прием пищи (до 25мм/ч), беременности (до 45 мм/ч). Снижение СОЭ бывает при: гипербилирубинемии; повышении уровня желчных кислот; хронической недостаточности кровообращения; гипофибриногенемии.
Биохимический анализ крови:
ЖСС, ферритин, трансферрин, железо сыворотки крови,
Железосвязываюшая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа. Железо в организме человека находится в комплексе с белком – трансферрином. ЖСС показывает концентрацию трансферрина в сыворотке крови. Железосвязывающая способность сыворотки крови изменяется при нарушении обмена, распада и транспорта железа в организме. Для диагностики анемии используют определение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЛЖСС) – это ЖСС без сывороточного железа.
Норма латентной ЖСС - 20-62 мкмоль/л.
§ Понижение ЛЖСС происходит при уменьшении количества белков в плазме (при нефрозе, голодании, опухолях), при хронических инфекциях, циррозе, гемахроматозе, талассемии.
§ Повышение уровня ЛЖСС происходит при дефиците железа, железодефицитной анемии, остром гепатите, на поздних сроках беременности.
Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа.
Насыщение трансферрина происходит благодаря его синтезу в печени и зависит от содержания железа в организме. С помощью анализа трансферрина можно оценить функциональное состояние печени.
Норма трансферрина в сыворотке крови – 2,0-4,0 г/л.
Содержание трансферрина у женщин на 10% выше, уровень трансферрина увеличивается при беременности и снижается у пожилых людей.
o Пониженный трансферрин в сыворотке крови – повод проверить следующие состояния:
§ хронические воспалительные процессы
§ гемохроматоз
§ цирроз печени
§ ожоги
§ злокачественные опухоли
§ избыток железа.
o Повышение трансферрина в крови происходит также в результате приема андрогенов и глюкокортикоидов.
Ферритин – основной показатель запасов железа в организме, играет важную роль в поддержании железа в биологически активной форме. В составе ферритина содержится фосфаты железа. Ферритин содержится во всех клетках и жидкостях организма.
Анализ крови на ферритин используется для диагностики железодефицитной анемии и диагностики анемии, сопровождающей инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания.
Норма ферритина в крови (референсные значения):
Пол, возраст
| Ферритин, мкг/л
| <2 мес
| 200-600
| 2-5 мес
| 50-200
| 5 мес-15 лет
| 7-140
| Женщины>15 лет
| 10-120
| мужчины>15 лет
| 20-250
|
o Избыток ферритина в крови может быть следствием следующих заболеваний:
§ избыток железа при гемохроматозе
§ алкогольный гепатит и другие заболевания печени
§ лейкоз
§ острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания (остеомиелит, инфекции легких, ожоги, ревматоидный артрит)
§ рак молочной железы.
§ при приеме оральных контрацептивов и голодании.
o Низкий ферритин – следствие дефицита железа (железодефицитной анемии).
(Дополнительные сведения) Ферритин - основная форма депонирования железа, информативный индикатор запасов железа в организме. Белок сферической формы - апоферритин, в ядре которого находится комплекс гидроокиси и фосфата железа. Одна молекула ферритина может содержать до 4000 атомов железа. Ферритин содержится в основном в клетках печени, но может быть обнаружен практически во всех клетках тела, это универсальная форма депонирования железа. Ферритин гепатоцитов и макрофагов ретикулоэндотелиальной системы служит резервом железа для синтеза гемоглобина - в растворимой, нетоксичной, биологически доступной форме. В результате полимеризации растворимого ферритина образуется частично депротеинизированный нерастворимый в водных растворах гемосидерин, из которого железо освобождается гораздо медленнее.
Уровень ферритина сыворотки крови коррелирует с общим содержанием ферритина в организме. Это хороший показатель запасов железа у здоровых людей и при неосложненных железодефицитных состояниях. Во время беременности уровень ферритина может снижаться постепенно, на 50% к 20-й неделе, на 70% в третьем триместре беременности. В условиях острого воспаления повышенный уровень сывороточного ферритина может не только отражать количество железа в организме, но явиться проявлением острофазного ответа, так как ферритин является одним из острофазных белков. Тем не менее, если у пациента действительно имеется дефицит железа, острофазное повышение трансферрина не бывает значительным. При состояниях, связанных с избытком железа, ферритин сыворотки не позволяет правильно оценить запасы доступного для обмена железа.
Определение концентрации ферритина важно для дифференциальной диагностики анемии хронических заболеваний (анемии, сопровождающей хронические инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания). Одним из основных механизмов анемии хронических заболеваний является перераспределение железа в клетки макрофагальной системы, активирующейся при воспалительных (инфекционных и неинфекционных) или опухолевых процессах, что влечет за собой снижение уровня сывороточного железа. Железо при этом накапливается в виде ферритина, но перенос его от ферритина к трансферрину нарушается. В этих условиях ошибочный диагноз железодефицитной анемии и назначение препаратов железа (парентерально) может привести к развитию вторичного гемосидероза и усугублению заболевания. Дифференцировать истинную железодефицитную анемию и анемию хронических состояний возможно только при условии определения уровня сывороточного ферритина (в случае железодефицитной анемии наблюдается снижение уровня как сывороточного железа, так и ферритина; при анемии хронических заболеваний снижение сывороточного железа сочетается с повышенным уровнем ферритина). При онкопатологии, особенно опухолевых и метастатических поражениях костного мозга, ферритин служит своеобразным опухолевым маркером. К временному значительному повышению уровня сывороточного ферритина приводит избыточное поступление железа после трансфузий или гемодиализа.
Железо (Fe) участвует в процессе связывания, переноса и передачи кислорода. Железо – уникальный микроэлемент, будучи природным окислителем, железо не окисляет кислород, а наоборот, помогает крови насыщать органы и ткани жизненно-необходимым кислородом. Ионы железа входят в состав молекулы миоглобина и гемоглобина, окрашивая кровь в красный цвет. Также железо участвует в процессах тканевого дыхания, играет важную роль в процессах кроветворения. Основное содержание железа в крови – в составе гемоглобина, некоторое количество микроэлемента железа содержится в тканях и внутренних органах как запасной фонд, в основном в печени и селезенке. Всего в организме примерно 5,5 г железа. В гемоглобине содержится – 3 г железа; в миоглобине – 0,5 г Fe; функционирующего Fe примерно 1 г (это железо, включенное в молекулы ферментов, транспортные белки, оболочки и рецепторы клеток). В 1 мл крови содержится 0,5мг Fe – это гемоглобиновое железо, соответственно в 500 мл содержится 250 мг железа. Запасы резервного Fe в организме мужчин и женщин содержится в разном количестве. У мужчин резерв составляет 500-2000 мг, у женщин резерв примерно 250 мг, при чем у 25% женщин в предклимактерическом периоде резерва железа в организме нет.
Функции железа в организме. Железо является основным компонентом гемоглобина и миоглобина, переносчиков кислорода. В белках оно играет существенную роль в снабжении клеток энергией; как компонент некоторых ферментов способствует осуществлению основных метаболических процессов. Железо необходимо для нормальной функции мозга — участвует в процессе миелинизации, в построении допаминергических структур и рецепторов и передаче специфических сигналов; в иммунной системе дефицит железа приводит к ослаблению специфической и неспецифической защиты.
Нормы железа. Общая норма железа зависит от гемоглобина, веса, роста, пола и возраста.
Возраст Уровень железа, мкмоль/л
До 12 мес 7,16 - 17,90
12 мес - 14 лет 8,95 - 21,48
Женщины, > 14 лет 8,95 - 30,43
Мужчины, > 14 лет 11,64 - 30,43
Определение содержания железа крови используется для: диагностики различных анемий,
контроля за ходом лечения, для выявления острых и хронических инфекционных заболеваний, гипо- и авитаминозов, нарушений работы желудочно-кишечного тракта.
Кроме того, определение железа используется для выявления нарушений питания и отравлений железосодержащими препаратами.
o избыток железа в крови выявляется при таких заболеваниях, как:
§ гемохроматоз
§ отравление препаратами железа
§ гемолитическая анемия
§ гипо- и апластическая анемия
§ витамин В12 и В6- и фолиево-дефицитная анемия
§ талассемия
§ нефрит
§ заболевание печени (острый и хронический гепатит)
§ острая лейкемия
§ отправление свинцом.
§ применение эстрогенов, оральных контрацептивов
o дефицит железа крови может быть симптомом следующих заболеваний:
§ железодефицитная анемия
§ авитаминоз В12
§ острые и хронические инфекционные заболевания
§ опухоли (острый и хронический лейкоз, миелома)
§ острые и хронические кровопотери
§ заболевания желудка и кишечника
§ гипотиреоз
§ хронические заболевания печени (гепатит, цирроз).
§ молочно-растительной диетой,
§ приемом лекарственных препаратов (андрогенов, аспирина, глюкокортикоидов и др.)
§ повышенными физическими нагрузками.
К методам исследования Гемостаза относятся следующие:
индивидуальный и семейный геморрагический или тромботический анамнез — спонтанная кровоточивость (легкое появление петехий и синяков, геморрагические высыпания, носовые, десневые и другие кровотечения, обильные менструации, кровоизлияния в суставы, мышцы, подкожную клетчатку, кишечные кровотечения, гематурия), длительные кровотечения при удалении зубов, порезах, оперативных вмешательствах; выявление склонности к повторным спонтанным тромбозам и тромбозам после внутривенных инъекций.
Определяется преобладающий тип кровоточивости:
1) гематомный — глубокие, плотные, болезненные массивные геморрагии в суставы, подкожную клетчатку, мышцы, вызывающие компрессию нервных стволов и полых органов (асфиксия, кишечная непроходимость и др.);
2) петехиально-пятнистый (синячковый, микроциркуляторный);
3) смешанный — петехиально-пятнистый с присоединением гематом;
4) ангиоматозный (кровотечения из телеангиэктазий и ангиом);
5) васкулитно-пурпурный — при воспалительных процессах в микрососудах инфекционного или иммунного генеза.
Диагноз уточняется путем определения резистентности (ломкости) микрососудов, времени кровотечения, содержания в крови тромбоцитов, оценки их размера и адгезивно-агрегационной функции, исследования коагулограммы, содержания в плазме VIII фактора свертывания крови, фактора Виллебранда. При правильной оценке анамнестических и клинических данных (с учетом типа кровоточивости) лабораторное обследование часто может быть существенно сокращено, и точный диагноз обеспечивается выполнением лишь нескольких рационально отобранных тестов.
Коагулограмма (лат. coagulum свертывание + греч. gramma черта, изображение) — графическое изображение или цифровое выражение результатов исследования свертывающей системы крови, в более широком смысле — всей системы гемостаза (сосудисто-тромбоцитарных и коагуляционных механизмов, фибринолиза, внутрисосудистой активации).
Различают ориентировочную коагулограмму, определяющую в каком звене системы гемостаза имеется нарушение, и развернутую коагулограмму, позволяющую дифференцировать близкие по механизму нарушения в системе гемостаза (например, качественные дефекты тромбоцитов, дефицит отдельных факторов свертывания крови, различные тромбофилии) и количественно оценивать степень выраженности этих нарушений. Набор тестов или методов, применяемых для получения коагулограммы, определяется клинической картиной, видом патологии и данными о вероятных причинах нарушения гемостаза, конечной целью проводимых исследований. В связи с этим используются разные наборы тестов для определения различных видов кровоточивости, тромбоэмболий и тромбофилии, тромбогеморрагических синдромов, для контроля за антикоагулянтной и тромболитической терапией и др. Часто диагноз удается установить с помощью 2—4 правильно подобранных тестов. Поэтому работа лабораторий гемостаза становится продуктивной лишь при тесном контакте с клиницистами и наличии информации о клинических проявлениях патологии у больного.
В современных условиях для получения коагулограммы используют функциональные методы исследования (лабораторные и инструментальные), например методы оценки активности ферментов, участвующих в свертывании крови и фибринолизе, иммунологическое определение компонентов системы гемостаза и их производных, тесты с коагулазами бактериального (например, стафилокоагулазой) или животного (например, пробы со змеиными ядами, рептилазой) происхождения и др.
Исследование сосудисто-тромбоцитарного гемостаза включает определение ломкости микрососудов (манжеточную, баночную пробы и др.) и времени капиллярного кровотечения, подсчет количества тромбоцитов в крови, изучение их морфологии, адгезивно-агрегационной функции и высвобождение из тромбоцитов компонентов плотных и белковых гранул — серотонина, АТФ и АДФ, -тромбоглобулина, а также определение агрегации антигепаринового фактора и тромбоцитов под влиянием ристомицина и активности фактора Вилле-бранда в плазме крови.
При исследовании свертывающей системы крови проводят глобальные коагуляционные тесты (время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, аутокоагуляционный тест и др.), оценку отдельных механизмов и этапов этого процесса (протромбиновое, тромбиновое и рептилазовое время свертывания крови, растворимость сгустков в мочевине), дифференциацию дефицита отдельных факторов свертывания крови и физиологических антикоагулянтов и их количественное определение. Фибринолиз оценивают по внешней и внутренней его активации, эуглобулиновому лизису, содержанию в плазме крови плазминогена и антиплазминов, а также продуктов деградации (расщепления) фибриногена и фибрина.
Особое значение имеет выявление в плазме крови компонентов внутрисосудистого свертывания крови и фибринолиза — растворимых фибринмономерных комплексов с помощью этанолового, протаминсульфатного, ортофенантролинового и других тестов; а также определение их и ранних продуктов деградации фибриногена и фибрина по тесту склеивания стафилококков, с помощью пробы со змеиным ядом, иммунологических тестов, по повышенному содержанию в плазме крови компонентов гранул тромбоцитов.
Время кровотечения (свертывания) (по Дьюку) Время прекращения кровотечения при проколе кожи. Основной скрининговый тест для оценки состояния сосудистой стенки и функции тромбоцитов. В норме составляет 2-3 минуты (до 7-11). Увеличение: - тромбоцитопения - нарушение адгезии и агрегации тромбоцитов (болезнь Виллебрандта, тромбастения Гланцмана) - заболевания соединительной ткани
- заболевания печени - почечная недостаточность
Активированное частичное тромбопластиновое время АЧТВ. Время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания, а также от количества гепарина в крови. Основное применение - контроль за уровнем гепарина при лечении им, уточнение дозировки. Повышение: - недостаток факторов свертывания - присутствие волчаночного антикоагулянта - гепарин - внутрисосудистое свертывание крови Тромбиновое время Время последнего этапа свертывания крови: образование нерастворимого фибрина из фибриногена под действием тромбина, зависит от уровня фибриногена и наличия ингибиторов этого этапа. Повышение: - дефицит фибриногена - ингибиторы тромбина или фибриногена - гепарин
Протромбиновое время Время второго этапа свертывания - образования тромбина из протромбина. Повышение: - болезни печени - дефицит витамина К - дефицит протромбина и других факторов свертывания - внутрисосудистое свертывание крови Фибриноген
Белок плазмы, предшественник фибрина - белка, образующего тромб. Является белком острой фазы воспаления, влияет на величину СОЭ. Повышение: - воспаление, разрушение тканей (инфаркт миокарда) - прием эстрогенов (женских половых гормонов) - беременность Снижение: - нарушение синтеза в печени - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания Плазминоген Предшественник плазмина - активного белка фибринолитической системы. Плазминоген неактивен, всегда присутствует в сыворотке, синтезируется в печени. Повышение: - беременность (особенно 3 триместр) - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания - лечение фибринолитиками (стрептокиназа) - тяжелое заболевание печени Антитромбин III Белок противосвертывающей системы, ингибитор тромбина. Синтезируется в печени. Его снижение может приводить к тромбозам и отсутствию эффекта от лечения гепарином. Повышение: - острый гепатит, механическая желтуха
- воспаление - менструация Снижение: - врожденный дефицит - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания - печеночная недостаточность
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|