 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СОЭ – скорость оседания эритроцитовСкорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический индикатор патологического состояния организма. В норме: новорожденные – 0-2мм/ч; дети до 6 месяцев - 12-17мм/ч; мужчины до 60 лет – до 8мм/ч; женщины до 60лет – до 12мм/ч; мужчины старше 60 лет – до 15мм/ч; женщины старше 60 лет – до 20мм/ч; Увеличение СОЭ встречается при: инфекционно-воспалительных заболеваниях; коллагенозах; поражении почек, печени, эндокринных нарушениях; беременности, в послеродовом периоде, менструации; переломах костей; оперативных вмешательствах; анемиях. Она может увеличиваться и при таких физиологических состояниях, как прием пищи (до 25мм/ч), беременности (до 45 мм/ч). Снижение СОЭ бывает при: гипербилирубинемии; повышении уровня желчных кислот; хронической недостаточности кровообращения; гипофибриногенемии. Биохимический анализ крови: ЖСС, ферритин, трансферрин, железо сыворотки крови, Железосвязываюшая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа. Железо в организме человека находится в комплексе с белком – трансферрином. ЖСС показывает концентрацию трансферрина в сыворотке крови. Железосвязывающая способность сыворотки крови изменяется при нарушении обмена, распада и транспорта железа в организме. Для диагностики анемии используют определение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЛЖСС) – это ЖСС без сывороточного железа. Норма латентной ЖСС - 20-62 мкмоль/л. § Понижение ЛЖСС происходит при уменьшении количества белков в плазме (при нефрозе, голодании, опухолях), при хронических инфекциях, циррозе, гемахроматозе, талассемии. § Повышение уровня ЛЖСС происходит при дефиците железа, железодефицитной анемии, остром гепатите, на поздних сроках беременности. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Насыщение трансферрина происходит благодаря его синтезу в печени и зависит от содержания железа в организме. С помощью анализа трансферрина можно оценить функциональное состояние печени. Норма трансферрина в сыворотке крови – 2,0-4,0 г/л. Содержание трансферрина у женщин на 10% выше, уровень трансферрина увеличивается при беременности и снижается у пожилых людей. o Пониженный трансферрин в сыворотке крови – повод проверить следующие состояния: § хронические воспалительные процессы § гемохроматоз § цирроз печени § ожоги § злокачественные опухоли § избыток железа. o Повышение трансферрина в крови происходит также в результате приема андрогенов и глюкокортикоидов.
Ферритин – основной показатель запасов железа в организме, играет важную роль в поддержании железа в биологически активной форме. В составе ферритина содержится фосфаты железа. Ферритин содержится во всех клетках и жидкостях организма. Анализ крови на ферритин используется для диагностики железодефицитной анемии и диагностики анемии, сопровождающей инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания. Норма ферритина в крови (референсные значения):
o Избыток ферритина в крови может быть следствием следующих заболеваний: § избыток железа при гемохроматозе § алкогольный гепатит и другие заболевания печени § лейкоз § острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания (остеомиелит, инфекции легких, ожоги, ревматоидный артрит) § рак молочной железы. § при приеме оральных контрацептивов и голодании. o Низкий ферритин – следствие дефицита железа (железодефицитной анемии). (Дополнительные сведения) Ферритин - основная форма депонирования железа, информативный индикатор запасов железа в организме. Белок сферической формы - апоферритин, в ядре которого находится комплекс гидроокиси и фосфата железа. Одна молекула ферритина может содержать до 4000 атомов железа. Ферритин содержится в основном в клетках печени, но может быть обнаружен практически во всех клетках тела, это универсальная форма депонирования железа. Ферритин гепатоцитов и макрофагов ретикулоэндотелиальной системы служит резервом железа для синтеза гемоглобина - в растворимой, нетоксичной, биологически доступной форме. В результате полимеризации растворимого ферритина образуется частично депротеинизированный нерастворимый в водных растворах гемосидерин, из которого железо освобождается гораздо медленнее. Уровень ферритина сыворотки крови коррелирует с общим содержанием ферритина в организме. Это хороший показатель запасов железа у здоровых людей и при неосложненных железодефицитных состояниях. Во время беременности уровень ферритина может снижаться постепенно, на 50% к 20-й неделе, на 70% в третьем триместре беременности. В условиях острого воспаления повышенный уровень сывороточного ферритина может не только отражать количество железа в организме, но явиться проявлением острофазного ответа, так как ферритин является одним из острофазных белков. Тем не менее, если у пациента действительно имеется дефицит железа, острофазное повышение трансферрина не бывает значительным. При состояниях, связанных с избытком железа, ферритин сыворотки не позволяет правильно оценить запасы доступного для обмена железа. Определение концентрации ферритина важно для дифференциальной диагностики анемии хронических заболеваний (анемии, сопровождающей хронические инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания). Одним из основных механизмов анемии хронических заболеваний является перераспределение железа в клетки макрофагальной системы, активирующейся при воспалительных (инфекционных и неинфекционных) или опухолевых процессах, что влечет за собой снижение уровня сывороточного железа. Железо при этом накапливается в виде ферритина, но перенос его от ферритина к трансферрину нарушается. В этих условиях ошибочный диагноз железодефицитной анемии и назначение препаратов железа (парентерально) может привести к развитию вторичного гемосидероза и усугублению заболевания. Дифференцировать истинную железодефицитную анемию и анемию хронических состояний возможно только при условии определения уровня сывороточного ферритина (в случае железодефицитной анемии наблюдается снижение уровня как сывороточного железа, так и ферритина; при анемии хронических заболеваний снижение сывороточного железа сочетается с повышенным уровнем ферритина). При онкопатологии, особенно опухолевых и метастатических поражениях костного мозга, ферритин служит своеобразным опухолевым маркером. К временному значительному повышению уровня сывороточного ферритина приводит избыточное поступление железа после трансфузий или гемодиализа. Железо (Fe) участвует в процессе связывания, переноса и передачи кислорода. Железо – уникальный микроэлемент, будучи природным окислителем, железо не окисляет кислород, а наоборот, помогает крови насыщать органы и ткани жизненно-необходимым кислородом. Ионы железа входят в состав молекулы миоглобина и гемоглобина, окрашивая кровь в красный цвет. Также железо участвует в процессах тканевого дыхания, играет важную роль в процессах кроветворения. Основное содержание железа в крови – в составе гемоглобина, некоторое количество микроэлемента железа содержится в тканях и внутренних органах как запасной фонд, в основном в печени и селезенке. Всего в организме примерно 5,5 г железа. В гемоглобине содержится – 3 г железа; в миоглобине – 0,5 г Fe; функционирующего Fe примерно 1 г (это железо, включенное в молекулы ферментов, транспортные белки, оболочки и рецепторы клеток). В 1 мл крови содержится 0,5мг Fe – это гемоглобиновое железо, соответственно в 500 мл содержится 250 мг железа. Запасы резервного Fe в организме мужчин и женщин содержится в разном количестве. У мужчин резерв составляет 500-2000 мг, у женщин резерв примерно 250 мг, при чем у 25% женщин в предклимактерическом периоде резерва железа в организме нет. Функции железа в организме. Железо является основным компонентом гемоглобина и миоглобина, переносчиков кислорода. В белках оно играет существенную роль в снабжении клеток энергией; как компонент некоторых ферментов способствует осуществлению основных метаболических процессов. Железо необходимо для нормальной функции мозга — участвует в процессе миелинизации, в построении допаминергических структур и рецепторов и передаче специфических сигналов; в иммунной системе дефицит железа приводит к ослаблению специфической и неспецифической защиты. Нормы железа. Общая норма железа зависит от гемоглобина, веса, роста, пола и возраста. Возраст Уровень железа, мкмоль/л До 12 мес 7,16 - 17,90 12 мес - 14 лет 8,95 - 21,48 Женщины, > 14 лет 8,95 - 30,43 Мужчины, > 14 лет 11,64 - 30,43
Определение содержания железа крови используется для: диагностики различных анемий, контроля за ходом лечения, для выявления острых и хронических инфекционных заболеваний, гипо- и авитаминозов, нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Кроме того, определение железа используется для выявления нарушений питания и отравлений железосодержащими препаратами. o избыток железа в крови выявляется при таких заболеваниях, как: § гемохроматоз § отравление препаратами железа § гемолитическая анемия § гипо- и апластическая анемия § витамин В12 и В6- и фолиево-дефицитная анемия § талассемия § нефрит § заболевание печени (острый и хронический гепатит) § острая лейкемия § отправление свинцом. § применение эстрогенов, оральных контрацептивов o дефицит железа крови может быть симптомом следующих заболеваний: § железодефицитная анемия § авитаминоз В12 § острые и хронические инфекционные заболевания § опухоли (острый и хронический лейкоз, миелома) § острые и хронические кровопотери § заболевания желудка и кишечника § гипотиреоз § хронические заболевания печени (гепатит, цирроз). § молочно-растительной диетой, § приемом лекарственных препаратов (андрогенов, аспирина, глюкокортикоидов и др.) § повышенными физическими нагрузками.
К методам исследования Гемостаза относятся следующие: индивидуальный и семейный геморрагический или тромботический анамнез — спонтанная кровоточивость (легкое появление петехий и синяков, геморрагические высыпания, носовые, десневые и другие кровотечения, обильные менструации, кровоизлияния в суставы, мышцы, подкожную клетчатку, кишечные кровотечения, гематурия), длительные кровотечения при удалении зубов, порезах, оперативных вмешательствах; выявление склонности к повторным спонтанным тромбозам и тромбозам после внутривенных инъекций. Определяется преобладающий тип кровоточивости: 1) гематомный — глубокие, плотные, болезненные массивные геморрагии в суставы, подкожную клетчатку, мышцы, вызывающие компрессию нервных стволов и полых органов (асфиксия, кишечная непроходимость и др.); 2) петехиально-пятнистый (синячковый, микроциркуляторный); 3) смешанный — петехиально-пятнистый с присоединением гематом; 4) ангиоматозный (кровотечения из телеангиэктазий и ангиом); 5) васкулитно-пурпурный — при воспалительных процессах в микрососудах инфекционного или иммунного генеза. Диагноз уточняется путем определения резистентности (ломкости) микрососудов, времени кровотечения, содержания в крови тромбоцитов, оценки их размера и адгезивно-агрегационной функции, исследования коагулограммы, содержания в плазме VIII фактора свертывания крови, фактора Виллебранда. При правильной оценке анамнестических и клинических данных (с учетом типа кровоточивости) лабораторное обследование часто может быть существенно сокращено, и точный диагноз обеспечивается выполнением лишь нескольких рационально отобранных тестов.
Коагулограмма (лат. coagulum свертывание + греч. gramma черта, изображение) — графическое изображение или цифровое выражение результатов исследования свертывающей системы крови, в более широком смысле — всей системы гемостаза (сосудисто-тромбоцитарных и коагуляционных механизмов, фибринолиза, внутрисосудистой активации). Различают ориентировочную коагулограмму, определяющую в каком звене системы гемостаза имеется нарушение, и развернутую коагулограмму, позволяющую дифференцировать близкие по механизму нарушения в системе гемостаза (например, качественные дефекты тромбоцитов, дефицит отдельных факторов свертывания крови, различные тромбофилии) и количественно оценивать степень выраженности этих нарушений. Набор тестов или методов, применяемых для получения коагулограммы, определяется клинической картиной, видом патологии и данными о вероятных причинах нарушения гемостаза, конечной целью проводимых исследований. В связи с этим используются разные наборы тестов для определения различных видов кровоточивости, тромбоэмболий и тромбофилии, тромбогеморрагических синдромов, для контроля за антикоагулянтной и тромболитической терапией и др. Часто диагноз удается установить с помощью 2—4 правильно подобранных тестов. Поэтому работа лабораторий гемостаза становится продуктивной лишь при тесном контакте с клиницистами и наличии информации о клинических проявлениях патологии у больного. В современных условиях для получения коагулограммы используют функциональные методы исследования (лабораторные и инструментальные), например методы оценки активности ферментов, участвующих в свертывании крови и фибринолизе, иммунологическое определение компонентов системы гемостаза и их производных, тесты с коагулазами бактериального (например, стафилокоагулазой) или животного (например, пробы со змеиными ядами, рептилазой) происхождения и др. Исследование сосудисто-тромбоцитарного гемостаза включает определение ломкости микрососудов (манжеточную, баночную пробы и др.) и времени капиллярного кровотечения, подсчет количества тромбоцитов в крови, изучение их морфологии, адгезивно-агрегационной функции и высвобождение из тромбоцитов компонентов плотных и белковых гранул — серотонина, АТФ и АДФ, -тромбоглобулина, а также определение агрегации антигепаринового фактора и тромбоцитов под влиянием ристомицина и активности фактора Вилле-бранда в плазме крови. При исследовании свертывающей системы крови проводят глобальные коагуляционные тесты (время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, аутокоагуляционный тест и др.), оценку отдельных механизмов и этапов этого процесса (протромбиновое, тромбиновое и рептилазовое время свертывания крови, растворимость сгустков в мочевине), дифференциацию дефицита отдельных факторов свертывания крови и физиологических антикоагулянтов и их количественное определение. Фибринолиз оценивают по внешней и внутренней его активации, эуглобулиновому лизису, содержанию в плазме крови плазминогена и антиплазминов, а также продуктов деградации (расщепления) фибриногена и фибрина. Особое значение имеет выявление в плазме крови компонентов внутрисосудистого свертывания крови и фибринолиза — растворимых фибринмономерных комплексов с помощью этанолового, протаминсульфатного, ортофенантролинового и других тестов; а также определение их и ранних продуктов деградации фибриногена и фибрина по тесту склеивания стафилококков, с помощью пробы со змеиным ядом, иммунологических тестов, по повышенному содержанию в плазме крови компонентов гранул тромбоцитов.
Время кровотечения (свертывания) (по Дьюку) - заболевания печени
Протромбиновое время Белок плазмы, предшественник фибрина - белка, образующего тромб. Является белком острой фазы воспаления, влияет на величину СОЭ. - воспаление
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав |