 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ
40% от всех лимфом составляют неходжкинские лимфомы (НХЛ) – гетерогенная группа злокачественных лимфопролиферативных опухолей. Гистологическим источником НХЛ могут быть любая лимфоидная ткань – лимоузлы, селезенка, миндалины, стенка ЖКТ, дыхательная система, кожа (везде, кроме волос и ногтей).90-95% случаев – В-лимфомы, 5-10% - Т-клеточные. Общий синдром – лимфоаденопатия (поражаться может как одна, так и несколько групп лимфоузлов). Дифференцировать с лимфоаденопатиями. Может быть диссеминация НХЛ, но не говорят в этом случае о метастазах. Иногда в процессе трансформации может вовлекаться костный мозг (как правило, совпадает с поражением ЦНС), хотя первично не поражается! Пункция костного мозга обязательна! Диагноз злокачественной лимфомы может быть поставлен только морфологом! Может быть такое состояние, когда НХЛ и лимфогранулематоз могут сосуществовать у одного больного или после лимфогранулематоза может возникнуть НХЛ (ранее эти случаи рассматривались как вторичный канцерогенез после полихимиотерапии, лучевой терапии, а сейчас больше сторонников того, что происходит поломка в иммунной системе с ее истощением и трансформацией лимфогранулематоза в НХЛ).
ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОБЛАСТОЗОВ: Исторические периоды в развитии проблемы лечения гемобластозов: 1. Отсутствие действенных методов лечения (до 40-х годов XX века); 2. 1941-1947 гг. – использование гемотрансфузий и антибактериальной терапии; 3. С 1948 года – химиотерапевтический период (этот период знаменуется окончательным признанием лейкозов злокачественными новообразованиями кроветворной системы, что послужило основой для использования цитостатической химиотерапии. Активная химиотерапия ОЛ началась с введением в клиническую практику в 1948 году S.Farber антагонистов фолиевой кислоты – аминоптерина и аметоптерина). Первый этап химиотерапевтического периода (до 1953 года) связан с использованием кортикостероидов и антагонистов фолиевой кислоты. Второй этап (1954-1963 гг.) – когда дополнительно стали применять 6-меркаптопурин, циклофосфамид. Третий этап (1963-1967 гг.) по образному определению J.Bernard «блестящий период химиотерапии) знаменуется введением в клиническую практику алкалоидов барвинка розового, даунорубицина (рубидомицина), цитозин-арабинозида, L-аспарагиназы, препаратов мочевины. Четвертый этап (1968-1978 гг.), по образному определению того же J.Bernard, ставший временем «кажущегося затишья», характеризуется формированием принципиальных положений цитостатической терапии, синтезом новых представлений о клеточной кинетике при лейкозах и данных о фармакодинамике и фармакокинетике противолейкозных препаратов с использованием их при составлении первых программ полихимиотерапии. Пятый, современный этап – этап полихимиотерапии и высокодозной полихимиотерапии, позволивший добиться количества ремиссий при ОЛ - почти 80%, средней продолжительности жизни при ОЛЛ – почти 2 года, при ОМЛ – более 1 года. В комбинированной цитостатической полихимиотерапии выделяют следующие этапы: 1) индукция ремиссии; 2) консолидация ремиссии; 3) профилактика нейролейкоза; 4) лечение ремиссии. В качестве вспомогательной терапии используются переливания препаратов крови, кровезаменителей, дезинтоксикационная терапия, гемосорбция и плазмоферрез, иммунотерапия, лечение инфекционных осложнений и поражений других органов. Не убедившись в диагнозе острого лейкоза, не следует начинать специфическую терапию, даже если ограничить ее кортикостероидными гормонами, так как в этом случае возможно изменение клинической и морфологической картины заболевания! В проблеме терапии ОЛ особое место принадлежит трансплантации костного мозга, применение которой не только открывает перспективу увеличения выживаемости больных, но и позволяет думать о принципиальной возможности их излечения. В протоколах лечения гемобластозов лучевая терапия используется как вспомогательный метод для закрепления эффекта от полихимиотерапии. При солитарных плазмацитомах – хирургическое или лучевое лечение.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав |