АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация острых пневмоний

1. По форме: а) бронхо;

б) крупозная;

в) интерстициальная

1. По этиологии:
2. По локализации: а) очаговая;

б) сегментарная;

в) полисегментарная;

г) долевая;

д) тотальная;

1. По течению: а) острое (длится 4-6 недель);

б) затяжное (длится более 6 недель);

в) рецидивирующее (спустя 2-4 месяца в том же месте)

1. По тяжести: а) легкая (локализованная)

локализация только в легких, слабо выражена интоксикация

б) среднетяжелая (субтоксическая);

в) тяжелое (токсическая)

ставится когда есть синдромы: - менингиальный

-кардиоваскулярный

-атонический

-диспептический

-обструктивный

6. По степени дыхательной недостаточности:

а) ДН1-клинические признаки ДН выражены умеренно, при физической и эмоциональной нагрузках;

б) ДН2 –клинические признаки ДН выражены в покое;

в) ДН3- клинические признаки ДН резко выражены в покое;

г) ДН4- «распад» дыхательного центра, тахипноэ переходит в брадипноэ (терминальное дыхание (хватает ртом воздух, а выдоха не видно)), ИВЛ.

Осложнения пневмонии:

1. Легочные (ателектаз, абсцесс, псевдокаверны или буллы);
2. Плевральные (плеврит, пиоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс, эмпиема плевры);
3. Внелегочные (отиты, синуситы, менингиты, остеомиелиты, пиелонефриты)

Клиническая картина:

1. Бронхопневмония

В настоящее время у большинства детей развивается бронхопневмония на фоне перенесенного ОРВИ. В раннем возрасте чаще, чем в школьном.

1. Легкая форма-60%. Более типично болеют крепкие дети, старше 1 года. Клиника может быть двух вариантов: а) начало с ОРВИ - на первом плане катаральные явления: насморк, чихание, кашель; подъем температуры, капризность, ухудшение сна и аппетита, вялость, бледность и умеренно выражен симптом ДН;

б) начало среди полного здоровья - подъем температуры, кашель, умеренно нарушается общее состояние, появляется ДН1, функциональные сдвиги со стороны ЦНС, ССС, эндокринной системы.

При осмотре: вялость, адинамия, гипотония, бледность, периодичный цианоз

Перкуссия: Коробочный оттенок (генез эмфиземы с одной стороны), сужение границ относительной сердечной тупости, укорочения перкуторного звука в первые дни болезни обычно не бывает, на 3-5 дни болезни укорочен тимпанит, а затем укорочение под углами лопаток.

Аускультативно: звучные мелкопузырчатые хрипы

Rg: эмфизема (широкие межреберья, низкая диафрагма, увеличение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка).Сегменты 2,6,9,10 чаще

Кровь: умеренный лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез со сдвигом влево, умеренное увеличение СОЭ

Течение: благоприятное, лучше, если кашель становится влажным, отделения мокроты нет (дети не умеют отплевывать). Процесс разрешения в легких зависит от реактивности организма и его ХХХ фона.

1. Субтоксическая

Болеют чаще с неблагоприятным ХХХ фоном. Более выражена интоксикация, температурная реакция выше. ДН1, ДН2. Перкуторно, аускультативно, Rg- то же самое. Кровь - выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, выраженное увеличение СОЭ.

1. Токсическая

Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Тяжесть обусловлена резко выраженными симптомами ДН(3), резко выраженными симптомами интоксикации: расстройство сна, вялость, интоксикация.

Границы сердца расширены, тоны приглушены, появляется функциональный систолический шум. Перкуторно- укорочение или тимпанит. При аускультации- жесткое или ослабленное или бронхиальное дыхание.

Почки: микропротеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия

Rg: выраженная инфильтрация

Синдромы:

1.Менингиальный= нейротоксичный –гипертермия, нарушение сознания, менингиальныйсиндром (интоксикация + гипоксия -> нарушение кровообращения мозга)

2.Кардиоваскулярный - инфекция и токсины поражают миокард (обратимый процесс). Бледность. Тоны сердца приглушены.

3.Эксикоз (обезвоживание)- кишечные расстройства и рвоты

4.Парез ЖКТ (атонический) - вздут живот, мраморная кожа

5.Обструктивный Значительно увеличилось количество в последнее время т.к. увеличивается количество диатезов у детей. Причина: спазм гладкой мускулатуры бронхов, экспираторная одышка (удлинен и затруднен выдох)

1. Крупозная пневмония

Встречается реже. Болеют дети старшего возраста, редко дети 1 года (т.к. относится к группе инфекционно-аллергических заболеваний и нужна достаточная реактивность, а у маленьких детей ХХХ). Первичный очаг в корне легкого ХХХ.

Симптом ХХХ: покраснение щеки и мочки уха на стороне поражения.

Формы: 1.легочная

2.ХХХ. Острое бурное начало, высокая температурная реакция, тошнота, рвота, менингиальные симптомы. ХХХ

3.абдоминальная. В 3-ёх вариантах: -аппендикулярная

-перитонеальная

-кишечная непроходимость

1. Стафилококковая пневмония

2 варианта: а) легочная

б) легочно-плевральная.

Это деструктивная пневмония. Состояние тяжелое или крайне тяжелое, что обусловлено резко выраженной симптоматикой ДН. Дыхание стонущее, охающее, кряхтящее. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура + кивание (головой кивает при дыхании). Аускультативно: дыхание ослабленное или бронхиальное. Rg: гомогенная инфильтрация и на этом фоне полости и абсцессы. Кровь: анемия, гиперлейкоцитоз, резко увеличен нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

Лечение пневмоний:

1.В лечении пневмоний важен режим

2.Грудное молоко матери (если сам не может сосать, то следует сцеживать и давать ребенку)

3.Антибактериальная терапия: -легкая-1а/б* 7 дней

-средней тяжести- 2 а/б в/м и per os

-тяжелая- 3 а/б, один обязательно в/в

4.Витаминотерапия (В2- дыхательная функция клетки, В3- сократительная способность сердца, В6, В12)

Токсическая пневмония- дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез, перед назначением- мочевой катетер). При судорогах - противосудорожная терапия.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 305 | Нарушение авторских прав