АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые пневмонии у детей

В этиологической структуре острой пневмонии выделяют пять факторов:

1. микробные

-стрептококк

-протей

-палочки Фридляндера

-гемофильная палочка

-пневмококк

-золотистый стафилококк (деструктивные изменения)

-Е.Соli (деструктивные изменения)

-клебсиелла (госпитальная инфекция)

-палочка сине-зеленая (госпитальная инфекция, очень устойчива к а/б)

1. вирусные

-миксовирусы

-парамиксовирусы

-аденовирусы

-энтеровирусы

-респираторные эссенциальные вирусы

-цитомегаловирусы

Этиологическое значение вирусов в возникновении, течении и исходе пневмонии многообразно:

А) вирус непосредственно может быть возбудителем;

Б) вирус поражает слизистую дыхательных путей и альвеолярный эпителий, открывая ворота для микробной инфекции;

В) поражают сосудистую систему, способствуя генерализации микробной инфекции;

Г) сенсибилизирующее влияние на организм ребенка;

Д) ХХХ

1. микотические или грибковые пневмонии

-кандида

1. паразитарные (простейшие)

-пневмоциста

-микоплазма

-токсоплазма

-хламидии

1. абактериалия (аспирационии)

-инородные тела

Внутриутробная гипоксия – аспирация околоплодными водами; гипоксия в родах - аспирация влагалищной слизью; после родов - аспирация рвотными массами или молоком; после года- любые предметы, которые ребенок тянет в рот (болтики, бусинки, орехи). Все эти факторы могут встречаться самостоятельно или в виде ассоциаций - полиэтиологичность.

Тяжесть зависит от токсинов и ферментов микроорганизмов, продуктов жизнедеятельности и распадов, которые глубоко поражают нервную, эндокринную, кроветворную системы, печень, почки.

Патогенез.

Инфицирование тремя путями:

-аэрогенный или бронхогенный;

-гематогенный, лимфогенный (редко);

-трансплацентарный

При наличии вирусемии у новорожденных в первые сутки выявляются симптомы пневмонии.

Особенности патогенеза у детей раннего возраста: определяются своеобразием реактивности, сопротивляемости, анатомофизиологическими особенностями органов дыхания. Возникновение, развитие, течение, исход зависят от возраста, т.е. от степени морфофункциональной зрелости организма, уровня иммунологических и защитно-компенсаторных возможностей. Защитные механизмы, препятствующие попаданию в дыхательные пути и легкие инородных частиц и микробов и очищающие аппарат внешнего дыхания от возбудителей, пыли и других веществ. К ним относятся: 1.)Закрытие надгортанника и голосовой щели; 2.)кашлевой рефлекс; 3.)сокращение и перистальтическое действие бронхиальной мускулатуры; 4.)наличие тонкого слоя слизи внутри полости бронха; 5.)деятельность мерцательного эпителия и фагоцитарная активность микрофлоры и лейкоцитов

70% среди всех заболеваний детей на первом году жизни - заболевание дыхательных путей.

Предрасполагающие факторы:

· анатомофизиологическая особенность органов дыхания:

-все дыхательные пути относительно короче и уже, а слизистая оболочка относительно суше. Воздух не успевает согреться, увлажниться, очиститься. Подслизистая набухает и суживает просвет;

- у детей брюшной или диафрагмальный тип дыхания - дыхание поверхностное, следовательно происходит застой воздуха в нижнем отделе легких;

- диаметр капилляров больше их длины в альвеолах (чем шире, тем ниже скорость кровотока - лучше оксигенация);

- повышенная вагусная возбудимость- бронхоспазм;

· искусственное вскармливание

-специфические и неспецифические факторы защиты вместе с молоком матери (лактоферритин)

· полигиповитаминоз

· фоновые заболевания

-при рахите большой лягушечий живот, вследствие чего поднимается диафрагма и образуется поверхностное дыхание;

- дистрофии (гипотрофия, паратрофия);

· режим (переохлаждение, перегревание, недостаточное физическое развитие)

· наследственные аномалии развития (бронхолегочная дисплазия, дефицит иммунной системы)

· асфиксия новорожденных

· гиалиновая мембрана

· родовые травмы (внутричерепная)

· конституциональные особенности

-недоношенные;

-многоплодная беременность

· социально-гигиенические условия

В основе патологии лежат явления гипоксемии, гиперкапнии, гипоксии, токсикоза с последующим развитием глубоких функциональных и обменных нарушений с возникновением воспалительных, дистрофических и дегенеративных изменений в ХХХ органах. Основным звеном в комплексе функциональных нарушении при пневмонии, особенно у детей раннего возраста, является дыхательная недостаточность, при которой нарушается легочный газообмен или поддерживается на грани нормального уровня за счет энергетических затрат.

Клинические признаки дыхательной недостаточности:

1.Бледность кожи

Анемическая бледность - желтоватая, восковидная; почечная - меловидная бледность; пневмоническая – сероватая бледность (централизация гемодинамики). Централизация кровообращения может быть функциональной и патологической.

2.Переоральный цианоз (носогубный треугольник)

3.Тахипноэ (синокаротидный узел реагирует)

4.Одышка= затрудненное дыхание (бронхоспазм, ларингоспазм)

5.Нарушение ритма дыхания (у ребенка может быть физиологическое тахипноэ и апноэ). Дыхание Кусмауля, Биота.

6.Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, особенно характерно для новорожденных детей, втяжение межреберных промежутков, над и подключичных ямок)

По происхождению дыхательная недостаточность может быть:

1.) респираторная (гиперсекреция в легких-> отек-> нарушение диффузии газов)

2.) циркуляторная - изменение гемодинамики, гипертензия в малом круге кровообращения;

3.) центральная - действие токсинов и метаболитов обмена на ЦНС;

4.) гемическая – тенденция к анемизации и образованию МetHb;

Особенности развития дыхательной недостаточности у детей: у детей раннего возраста быстрее и легче в силу анатомофизиологических особенностей: 1.)недостаточная ХХХ дыхательного центра; 2.) повышенная вагусная возбудимость и как следствие спазм дыхательной мускулатуры; 3.)нарушение дренажной функции бронхов.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 321 | Нарушение авторских прав