Противокашлевые
В основе механизма их действия - подавление кашлевого рефлекса. Лечебный эффект достигается за счет угнетения кашлевого центра продолговатого мозга (центральные) или в результате снижения чувствительности рецепторов окончаний блуждающего нерва (периферические).Необходимы при частом сухом кашле, приводящем к нарушению сна, аппетита и рвоте.
Обычно назначаются детям старше 3-х лет.
Центральные (Ц)
Угнетают кашлевой центр
Периферические Периферическое местноанестезирую-щее действие на рецепторы легкихПредставленные препараты обладают комбинированным эффектом – центральным и периферическим
Кодеин (Ц) (метилморфин)
Обладает слабым болеутоляющим действием
Глауцин (Ц)
Алкалоид из растения мачек желтый
Подавляет кашлевой центр, но не угнетает дыхание, не снижает моторику кишечника, не вызывает привыкания, снимает ощущение удушья. Может снижать АД.
Декстраметорфан (Ц)
По выраженности противокашлевого действия превосходит кодеин, не угнетая дыхания и не вызывая привыкание. Является противокашлевым средством длительного действия, и его прием в вечернее время обеспечивает противокашлевой эффект в течение всей ночи, что способствует нормализации сна.
Бутамбират (синекод)
Неопиатное противокашлевое средство центрального действия. Угнетает кашлевой центр ЦНС.
Цитрат бутамирата оказывает периферическое местноанестезирующее действие.
Окселадин (пакселадин)
Противокашлевое средство. Не обладает сродством к опиоидным рецепторам, не угнетает дыхательный центр, не имеет снотворного эффекта.
Тусупрекс
Не угнетает дыхательный центр, не вызывает привыкание.
Пеноксдиазин (либексин)
Синтетический противокашлевой препарат периферического и частично центрального действия. Не вызывает привыкания. Обладает спазмолитическим и противовоспалительным эффектом.
Отхаркивающие
Секретомоторные(стимулируют отхаркивание)
усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуют выведению мокроты, это сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и уменьшением вязкости мокроты.
При приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные железы. Эффект некоторых препаратов связан также со стимулирующим воздействием на рвотный и дыхательный центры (термопсис). Некоторые препараты частично оказывают резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты
Резорбтивного действия
йодид натрия,
йодид калия, аммония хлорид, частично - натрия гидрокарбонат
Оказывают эффект в основном при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают разжижение мокроты; в определенной мере они стимулируют моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно влияют на вязкость мокроты препараты йода.
Бронхосекрето-литические (муколитики)
оказывают эффект после приема внутрь, стимулируют бронхиальные железы и вызывают разжижение мокроты; в определенной мере они стимулируют моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол.
Разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполимеризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи. Разжижая мокроту и увеличивая ее объем, облегчает ее выделение, способствует отхаркиванию, угнетает местные эффекты воспаления. Способствует проникновению антибиотиков в бронхиальный секрет.
Может усиливать бронхоспазм.
Амброксол (бромгексин, бисольвон, лазолван)
Муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон. Имеет слабое противокашлевое действие.
Нормализует секрецию бронхиальных желез, увеличивает мукоцилиарный клиренс, повышает содержание сурфактанта в легких.
Стимулирует α- и β-адренорецепторы, обладает бронхорасширяющим действием, повышает АД, возбуждает ЦНС, повышает возбудимость дыхательного центра.
Фенспирид (эреспал)
Антибронхоконстрикторное действие обусловлено спазмолитическим, противовоспалительным, антигистаминным эффектами.
Адреномиметики
Сальбутамол (входит в состав сиропов инстарил, салмлдил, бронхорил)
Фенотерол (только в виде дозированных аэрозолей)
Стимулирует β2-адренорецепторы, обладает бронхорасширяющим действием.
Может иметь побочные эффекты: повышает АД, возбуждает ЦНС, вызывает тремор конечностей, беспокойство.
М-холинолитики
Ипратропий бромид
(атровент, беродуал) в виде дозированных аэрозолей
Обладает бронхорасширяющим действием, уменьшает продукцию слизи бронхиальными железами, уменьшает продукцию мокроты.
При пневмонии не показаны
Топические стероиды
Беклометазон, будезонид, флутиказон (фликсотид)
Глюкокортикостероиды – лидеры противовоспалительной терапии. Ингибируют ВСЕ этапы воспалительной реакции. Обладают отсроченным бронхорасширяюшим действием.
При пневмонии не показаны
Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при применении отхаркивающих, особенно секретомоторных, препаратов назначать обильное теплое питье.
Противопоказаниями к применению противокашлевых препаратов, независимо от механизма их действия, являются легочные кровотечения, бронхообструктивные состояния и повышенное образование трахеобронхиального секрета.
Наиболее целесообразно при пневмонии у детей назначать препараты амброксола (бромгексин, лазолван) в комбинации с муколитиками (ацетилцистеин - АЦЦ, карбоцистеин – флюдитек), а также растительные препараты – пертуссин, проспан, стоптуссин-фито, отвары мать-и-мачехи, чабреца, микстуру с алтеем. Следует заметить, что не следует назначать больше трех лекарственных форм препаратов. Детям младшего возраста, дошкольникам лучше назначать жидкие лекарственные формы (капли, сироп, раствор). Детям школьного возраста можно назначать лекарства в форме таблеток, капсул. Если пневмония сопровождается бронхообструктивным синдромом, необходимы препараты спазмолитики (эреспал) и пероральные β2-адреномиметики (сальбутамол).
