Чувствительность возбудителей к антибиотикам
S.pneumoniae: большинство штаммов чувствительны к пенициллину, что позволяет использовать при лечении пневмонии амоксициллин и цефалоспорины. К ко-тримоксазолу более 1/3 штаммов пневмококка устойчивы. Пневмококки полностью устойчивы к гентамицину и другим аминогликозидам, поэтому терапия пневмонии антибиотиками данной группы в амбулаторных условиях недопустима.
S.руоgеnеs, Стрептококк группы B (S.agalactiae) всегда чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам.
Н.influenzае: большинство штаммов чувствительны к аминопенициллинам, азитромицину, цефалоспоринам II-IV. Резистентность к аминопенициллинам обусловлена продукцией b-лактамаз, но при этом сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллин/клавулановая кислота и цефалоспоринам II-IV.
Стафилококки: сохраняется чувствительность внебольничных штаммов к оксациллину, ингибиторозащищенным пенициллинам, цефалоспоринам.
Грамотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriaceae (E.coli и др.) чаще всего резистетны к аминопенициллинам, при подозрении на эти возбудители следует отдавать предпочтение ингибиторозащищенным аминопенициллинам (АМО/КК, АМП/СУЛ) или ЦС-III.
Атипичные возбудители – хламидии (С.trachomatis, С.pneumoniae) и микоплазмы (M.pneumoniae) – всегда чувствительны к макролидам.
Путь введения антибиотиков. При неосложненных пневмониях, особенно в амбулаторных условиях: предпочтительно введение внутрь. При парентеральном введении препаратов по достижении эффекта следует перейти на пероральное введение антибиотика (ступенчатая терапия).
Длительность терапии. При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта бывает достаточно 7-10 дней. При ВП, вызванных атипичными возбудителями макролиды применяют в течение 14 дней.
При неосложненных типичных пневмониях используют оральные препараты — амоксициллин, амоксициллин/клавуланат (аугментин), цефуроксим-аксетил (зиннат), действующие как на пневмококки, так и на гемофильную палочку. Феноксиметилпенициллин-бензатин (сироп оспен) и цефалоспорины I поколения подавляют только кокковую флору, поэтому их лучше применять у более старших детей.
При атипичных пневмониях препаратами выбора служат макролиды и азитромицин. Поскольку они действуют и на кокковую флору, эти средства можно использовать у лиц с аллергией на b-лактамы, однако их широкое применение нежелательно из-за стимуляции ими лекарственной устойчивости флоры.
При осложненной пневмонии лечение начинают с парентеральных препаратов, заменяя их на оральные при наступлении эффекта (ступенчатый метод).
Опыт показывает, что более 85% всех внебольничных пневмоний у детей можно излечить без единой инъекции антибиотика; в среднем за время лечения ребенок, больной пневмонией, получает менее 4 инъекций.
Дозы антибактериальных препаратов, используемые для лечения пневмонии, обычно подбираются в соответствии с рекомендациями производителей.
Оценка эффективности лечения проводится через 24, 36 и 48 ч лечения. Полный эффект регистрируется при падении температуры ниже 38,0°С (без жаропонижающих) и улучшении общего состояния, появлении аппетита; рентгенологическая картина при этом может улучшиться или остаться прежней. Это указывает на чувствительность возбудителя к препарату, следовательно, лечение этим лекарственным средством следует продолжать. Частичный эффект регистрируется при улучшении общего состояния и аппетита, а также отсутствии отрицательной динамики в очаге, но при сохранении фебрильной температуры; такая картина наблюдается при наличии гнойного очага (деструкция) или иммунопатологического процесса (метапневмонический плеврит). При этом антибиотик не меняют, полный эффект наступает позже — при опорожнении гнойника или назначении противовоспалительных средств. Если у больного сохраняется фебрильная температура, нарастает инфильтрация в легких и/или общие расстройства, принято считать, что эффект отсутствует; в этих случаях требуется немедленная смена антибиотика.
Длительность лечения нетяжелых пневмоний 5 - 7 дней, осложненных форм — 10 -14 дней (2-3 дня после падения температуры).
Использование фторхинолонов детям противопоказано. По жизненным показаниям при отсутствии более безопасной альтернативы может назначаться ципрофлоксацин. Детям до 8 лет противопоказан доксициклин; ко-тримоксазол нежелательно применять в первые 2 мес жизни.
Типичные ошибки при проведении антибактериальной терапии
Типичные ошибки
| Комментарии
| Выбор препарата
| Гентамицин
| Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка
| Ампициллин внутрь
| Низкая биодоступность при приеме внутрь
| Ко-тримоксазол
| Высокая резистентных S.pneumoniae и H.influenzae, частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов
| Фторхинолоны
| Детям противопоказаны
| Сочетание антибиотиков с нистатином и/или антигистаминными препаратами
| Отсутствие доказательств профилактической эффективности, необоснованные затраты
| Длительность терапии
| Частая смена антибиотиков в лечении, из-за "опасности" развития резистентности
| Показания для замены антибиотиков:
клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 ч терапии;
развитие тяжелых нежелательных явлений, требующих отмены антибиотика;
высокая потенциальная токсичность антибиотика (аминогликозиды), ограничивающая длительность его применения.
| Антибиотикотерапия до полного исчезновения рентгенологических и/или лабораторных изменений
| Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является основанием к продолжению антибиотикотерапии
|
|
Отхаркивающая терапия занимает важное место в лечении пневмоний.
Сегодня на фармацевтическом рынке представлено множество различных препаратов, которые применяются при кашле. Чаще всего это комбинации нескольких действующих веществ, которые принадлежат к различным фармакологическим группам. Ниже представлена классификация препаратов, которые применяются при кашле. Затем будут перечислены некоторые препараты, содержащие различные комбинации фармакологических веществ.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|