АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

V. Резистентность основных возбудителей к АМП

Прочитайте:
  1. I. Разбор основных вопросов темы.
  2. XV. Лист основных показателей состояния больного
  3. Антибиотики, их фармакологическая характеристика. Основные механизмы действия антибиотиков. Принципы классификации. Понятие об основных и резервных антибиотиках.
  4. Антибиотикорезистентность микробов.
  5. Антибластомная резистентность
  6. Антибластомная резистентность и противоопухолевый иммунитет
  7. АНТИБЛАСТОМНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА
  8. Ассоциированная резистентность
  9. В лабораторию доставлена мокрота больного туберкулезом. Какой метод окраски следует использовать для выявления возбудителей туберкулеза?

S. pneumoniae

Важной проблемой в настоящее время является распространение среди пневмококков штаммов со сниженной чувствительностью к пенициллину. В некоторых странах устойчивость пневмококков к пенициллину достигает 60%, причем многие из них обладают резистентностью к трем и более классам антибиотиков. Такие штаммы пневмококков называют полирезистентными.

Резистентность пневмококков к пенициллину обычно сочетается с устойчивостью к цефалоспоринам I-II поколений, тетрациклинам, ко-тримоксазолу. В то же время сохраняют активность цефалоспорины III-IV поколений (кроме цефтазидима), респираторные фторхинолоны, ванкомицин и линезолид.

Данные мониторинга резистентности клинических штаммов S. pneumoniae в РФ в рамках многоцентрового исследования ПеГАС-III представлены в таблице 7. Как показывает исследование, уровень устойчивости пневмококков к пенициллину в нашей стране остается стабильным и не превышает 10%, при этом в большинстве случаев выявляются умереннорезистентные штаммы. Все пенициллинорезистентные пневмококки (ПРП) сохраняют чувствительность к амоксициллину и амоксициллину/клавуланату, резистентность к цефтриаксону составляет 2,8%.

Устойчивость S. pneumoniae к макролидам не превышает 10%, однако в динамике отмечается некоторое увеличение доли нечувствительных к макролидам штаммов пневмококков, а также рост их устойчивости к клиндамицину, что может свидетельствовать о смене в РФ преобладающего фенотипа резистентности в пользу более широкого распространения механизма модификации мишени действия – метилирования рибосом (MLS-фенотип).

Высокую активность в отношении S. pneumoniae сохраняют респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин), ванкомицин, эртапенем.

Следует отметить сохраняющийся высокий уровень устойчивости пневмококков к тетрациклину и ко-тримоксазолу несмотря на существенное сокращение их использования при респираторных инфекциях в амбулаторной практике.

H. influenzae

Основной механизм резистентности H. influenzae связан с продукцией β-лактамаз, гидролизующих аминопенициллины. Однако, как показывает исследование ПеГАС-II, уровень устойчивости к аминопенициллинам среди клинических штаммов
H. influenzae в РФ в 2003-2005 гг. составлял 5,4%. Не было выявлено штаммов,

Таблица 7. Динамика резистентности S. pneumoniae к АМП в РФ

[по данным многоцентрового исследования ПеГАС I-III, 1999 – 2009 гг.]

 

Антибиотик У/Р, % Р, % У/Р, % Р, % У/Р, % Р, %
1999-2003 гг. (n=791) 2004-2005 гг. (n=913) 2006-2009 гг. (n=715)
Пенициллин 7,8 1,9 6,9 1,2 9,1 2,1
Амоксициллин   0,1   0,3 0,4  
Амоксициллин/клавуланат       0,3 0,4  
Цефтриаксон/ цефотаксим 1,4 0,4 0,9 1,1 0,4 0,6
Цефиксим - - - - 2,2 4,6
Цефтибутен - - - - 6,2 6,7
Эртапенем - - - -    
Эритромицин 0,1 8,1 0,2 6,4 1,0 3,6
Азитромицин 0,5 7,6 0,2 6,2 0,9 6,4
Кларитромицин 0,5 7,5 0,3 6,1 1,6 5,7
Джозамицин - - - - 1,1 4,1
Мидекамицина ацетат 0,5 3,3 0,4 3,9 0,6 6,0
Спирамицин 1,0 1,0 0,9 3,6 1,0 5,3
Клиндамицин 0,1 2,8   3,6 0,2 4,3
Левофлоксацин       0,1    
Моксифлоксацин 0,3   0,1      
Гемифлоксацин - - - -    
Ципрофлоксацин - - - - 6,4 1,4
Тетрациклин 2,4 24,9 4,8 24,8 3,1 21,5
Ко-тримоксазол 26,3 5,4 29,1 11,8 22,4 16,6
Хлорамфеникол   7,7   5,9   7,1
Ванкомицин            

Примечание: У/Р – умеренно резистентные штаммы, Р – резистентные штаммы


устойчивых к амоксициллину/клавуланату, цефалоспоринам III поколения (цефтриаксон), карбапенемам, фторхинолонам (табл. 8). Резистентность к тетрациклину составила 5,0%. Наиболее высокий уровень устойчивости H. influenzae отмечался к ко-тримоксазолу (29,8% нечувствительных штаммов).

Таблица 8. Резистентность H. influenzae к АМП в РФ

[ по данным многоцентрового исследования ПеГАС II, 2004-2005 гг., n=258 ]

Антибиотик У/Р, % Р, %
Ампициллин 4,6 0,8
Амоксициллин/клавуланат    
Цефотаксим    
Имипенем    
Ципрофлоксацин    
Левофлоксацин    
Тетрациклин 2,7 2,3
Ко-тримоксазол 17,4 12,4
Хлорамфеникол 4,3 0,4

Примечание: У/Р- умереннорезистентные, Р-резистентные

 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)