АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
V. Резистентность основных возбудителей к АМП
S. pneumoniae
Важной проблемой в настоящее время является распространение среди пневмококков штаммов со сниженной чувствительностью к пенициллину. В некоторых странах устойчивость пневмококков к пенициллину достигает 60%, причем многие из них обладают резистентностью к трем и более классам антибиотиков. Такие штаммы пневмококков называют полирезистентными.
Резистентность пневмококков к пенициллину обычно сочетается с устойчивостью к цефалоспоринам I-II поколений, тетрациклинам, ко-тримоксазолу. В то же время сохраняют активность цефалоспорины III-IV поколений (кроме цефтазидима), респираторные фторхинолоны, ванкомицин и линезолид.
Данные мониторинга резистентности клинических штаммов S. pneumoniae в РФ в рамках многоцентрового исследования ПеГАС-III представлены в таблице 7. Как показывает исследование, уровень устойчивости пневмококков к пенициллину в нашей стране остается стабильным и не превышает 10%, при этом в большинстве случаев выявляются умереннорезистентные штаммы. Все пенициллинорезистентные пневмококки (ПРП) сохраняют чувствительность к амоксициллину и амоксициллину/клавуланату, резистентность к цефтриаксону составляет 2,8%.
Устойчивость S. pneumoniae к макролидам не превышает 10%, однако в динамике отмечается некоторое увеличение доли нечувствительных к макролидам штаммов пневмококков, а также рост их устойчивости к клиндамицину, что может свидетельствовать о смене в РФ преобладающего фенотипа резистентности в пользу более широкого распространения механизма модификации мишени действия – метилирования рибосом (MLS-фенотип).
Высокую активность в отношении S. pneumoniae сохраняют респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин), ванкомицин, эртапенем.
Следует отметить сохраняющийся высокий уровень устойчивости пневмококков к тетрациклину и ко-тримоксазолу несмотря на существенное сокращение их использования при респираторных инфекциях в амбулаторной практике.
H. influenzae
Основной механизм резистентности H. influenzae связан с продукцией β-лактамаз, гидролизующих аминопенициллины. Однако, как показывает исследование ПеГАС-II, уровень устойчивости к аминопенициллинам среди клинических штаммов H. influenzae в РФ в 2003-2005 гг. составлял 5,4%. Не было выявлено штаммов,
Таблица 7. Динамика резистентности S. pneumoniae к АМП в РФ
[по данным многоцентрового исследования ПеГАС I-III, 1999 – 2009 гг.]
Антибиотик
| У/Р, %
| Р, %
| У/Р, %
| Р, %
| У/Р, %
| Р, %
| 1999-2003 гг. (n=791)
| 2004-2005 гг. (n=913)
| 2006-2009 гг. (n=715)
| Пенициллин
| 7,8
| 1,9
| 6,9
| 1,2
| 9,1
| 2,1
| Амоксициллин
|
| 0,1
|
| 0,3
| 0,4
|
| Амоксициллин/клавуланат
|
|
|
| 0,3
| 0,4
|
| Цефтриаксон/ цефотаксим
| 1,4
| 0,4
| 0,9
| 1,1
| 0,4
| 0,6
| Цефиксим
| -
| -
| -
| -
| 2,2
| 4,6
| Цефтибутен
| -
| -
| -
| -
| 6,2
| 6,7
| Эртапенем
| -
| -
| -
| -
|
|
| Эритромицин
| 0,1
| 8,1
| 0,2
| 6,4
| 1,0
| 3,6
| Азитромицин
| 0,5
| 7,6
| 0,2
| 6,2
| 0,9
| 6,4
| Кларитромицин
| 0,5
| 7,5
| 0,3
| 6,1
| 1,6
| 5,7
| Джозамицин
| -
| -
| -
| -
| 1,1
| 4,1
| Мидекамицина ацетат
| 0,5
| 3,3
| 0,4
| 3,9
| 0,6
| 6,0
| Спирамицин
| 1,0
| 1,0
| 0,9
| 3,6
| 1,0
| 5,3
| Клиндамицин
| 0,1
| 2,8
|
| 3,6
| 0,2
| 4,3
| Левофлоксацин
|
|
|
| 0,1
|
|
| Моксифлоксацин
| 0,3
|
| 0,1
|
|
|
| Гемифлоксацин
| -
| -
| -
| -
|
|
| Ципрофлоксацин
| -
| -
| -
| -
| 6,4
| 1,4
| Тетрациклин
| 2,4
| 24,9
| 4,8
| 24,8
| 3,1
| 21,5
| Ко-тримоксазол
| 26,3
| 5,4
| 29,1
| 11,8
| 22,4
| 16,6
| Хлорамфеникол
|
| 7,7
|
| 5,9
|
| 7,1
| Ванкомицин
|
|
|
|
|
|
| Примечание: У/Р – умеренно резистентные штаммы, Р – резистентные штаммы
устойчивых к амоксициллину/клавуланату, цефалоспоринам III поколения (цефтриаксон), карбапенемам, фторхинолонам (табл. 8). Резистентность к тетрациклину составила 5,0%. Наиболее высокий уровень устойчивости H. influenzae отмечался к ко-тримоксазолу (29,8% нечувствительных штаммов).
Таблица 8. Резистентность H. influenzae к АМП в РФ
[ по данным многоцентрового исследования ПеГАС II, 2004-2005 гг., n=258 ]
Антибиотик
| У/Р, %
| Р, %
| Ампициллин
| 4,6
| 0,8
| Амоксициллин/клавуланат
|
|
| Цефотаксим
|
|
| Имипенем
|
|
| Ципрофлоксацин
|
|
| Левофлоксацин
|
|
| Тетрациклин
| 2,7
| 2,3
| Ко-тримоксазол
| 17,4
| 12,4
| Хлорамфеникол
| 4,3
| 0,4
| Примечание: У/Р- умереннорезистентные, Р-резистентные
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
|