АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационные задачи по теме. Девочка 2,5 мес с множественными красными папулами и выпячиванием правой части живота

Задача №1

Девочка 2,5 мес с множественными красными папулами и выпячиванием правой части живота.

У девочки 2,5 мес выявили множественные красные папулы, число которых про­должает расти. Кроме того, значительно увеличена печень. Беременность и роды протекали нормально. При рождении у ребенка выявили три небольшие гемангиомы. К возрасту 2,5 мес. у нее возникло еще 21 гемангиома на спине, волосистой части головы и конечностях. Общее состояние больной хорошее.

Физикальное обследование. Основные физиологические показатели в норме. Кожа: более 25 синевато-красных папул диаметром 2-6 мм, бледнеющих при диаско­пии. Высыпания беспорядочно располагаются на животе, волосистой части голо­вы, ягодицах, конечностях, включая пальцы (см. рисунок). ЖКТ: выпячивание правой части живота, гепатомегалия, спленомегалии нет, патологические шумы не выслушиваются. Аускультация легких и сердца патологии не выявила. Невро­логическое обследование: без патологии. Офтальмологическое обследование: от­сутствие гемангиом.

Дополнительные исследования. Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный. Об­щий анализ мочи в норме. Общий анализ крови с определением количества тром­боцитов, коагулограмма, биохимические показатели функции печени: без пато­логии. ЭКГ и обзорная рентгенография грудной клетки патологии не выявили. УЗИ печени: не готово.

Вопросы. О каком заболевании идет речь? Какое лечение целесообразно назначить?

Задача № 2

На прием к врачу обратилась женщина, 36лет, с жалобами на высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева, беспокоит головная боль, общее недомогание и чувство жжения в области высыпаний.

ИЗ АНАМНЕЗА: 4дня назад после переохлаждения больной почувствовала озноб, недомогание, расстройство сна, через 3дня на коже в углу рта появилось покраснение, а затем несколько пузырьков с прозрачным содержимым, через день подобные высыпания появились и в полости рта. Появления высыпания сопровождалось чувством жжения и покалывания. Подобные высыпания были и год назад.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже лица у левого угла рта имеются сгруппированные пузырьки каждый диаметром от 1 до 3мм. Расположены пузырьки на фоне гиперемированной и отечной коже, содержимое пузырьков – серозное. В полости рта (на небе и нижней десне слева) на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Пальпация этих участков кожи и слсзистых болезненна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

Задача 3

Больная, бисексуал, 36 лет обратилась к врачу по поводу появления высыпаний на ногах, а также на слизистой полости рта. Больная отмечает, что за последнее время потеряла в весе.

Объективно: на ногах в области голени и бедер множественные темно-бурые пятна диаметром до 5 см. На слизистой полости рта обнаруживаются одиночные, тестоватой консистенции, резко ограниченные, безболезненные, синюшно-красные опухолевидные образования. Паховые, подмышечные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Температура тела 37,3.

1. Предполагаемый диагноз

2. Дифференциальный диагноз

ЗАДАЧА №4

Больная М., 44 лет обратилась к дерматовенерологу с жалобами на наличие высыпаний на наружных половых органах, сопровождающихся зудом интенсивного характера.

Из анамнеза: считает себя больной около двух месяцев, когда стала отмечать высыпания на половых органах, интенсивный зуд. Одновременно возникли боль в горле, ощущение заложенности носа. Лечилась у терапевта с диагнозом: Острое респираторное заболевание. Проведено лечение антибиотиками, без значительного улучшения.

При осмотре: на коже малых и больших половых губ на фоне выраженного отека множественные глубокие язвы с четкими границами, неправильных очертаний, с отвесными и подрытыми краями, размером от 1,5 до 2,5 см. Дно язв покрыто гнойно-некротическим налетом. Отмечается резкая болезненность язв, затрудняющая проведение диагностических процедур

Данные обследования: ОАК эритроциты 3,4, гемоглобин 96, лейкоциты 8,2, базофилы 0, эозинфилы 1, палочкоядерные 7, сегментоядерные 56, анизохромия. ОАМ: удельный вес 1020, глюкоза, белок не обнаружены, лейкоциты 125 в 1 мкл. Биохимический анализ крови: без патологии. УЗИ органов малого таза: признаки воспалительного процесса (эндометрит, эндоцервицит).

Вопросы:

1. О каком заболевании можно подумать в данном случае?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3. Какие дополнительные методы обследования нужно провести с целью дифференциальной диагностики?
4. Какова возможная этиология в данном случае?
5. Лечение.

Эталоны ответов на задачу №1

1. Диссеминированный гемангиоматоз.

2. Лечение диссеминированного гемангиоматоза включает кортикостероиды для системного применения, интерферон альфа, а также хирургическое лечение, включая эмболизацию и иссечение.

Эталоны ответов на задачу №2

1. Опоясывающий лишай.

2. ВИЧ-инфекция

Эталоны ответов на задачу №3

1. ВИЧ-инфекция

2. Сифилис.

Эталоны ответов к задаче №4

1. Острая язва вульвы

2. Сифилис, мягкий шанкр.

3. Кровь на RW, ВИЧ, гепатит

4. Неинфекционная.

5. Симптоматическое.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 745 | Нарушение авторских прав