|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Розсіяний склероз – хронічне прогресуюче демієлінізуюче захворювання центральної нервової системи
Локальний протокол медичної допомоги пацієнтам
З розсіяним склерозом.
Шифр G 35 – G 37
Розсіяний склероз – хронічне прогресуюче демієлінізуюче захворювання центральної нервової системи.
Нормативні документи, затверджені МОЗ України, які регламентують надання медичної
допомоги за темою ЛПМД:
Виявлення та лікування хворих на розсіяний склероз № 629 від 17.08.2012р
Розробники:
- заступник головного лікаря з медичної частини
- зав. неврологічним відділенням
|
Діагностичні критерії:
1.Збір анамнезу захворювання.
2.Збір анамнезу життя.
3. Фізичне обстеження
4. Оцінювання неврологічного статусу пацієнта
(обов’язкове оцінювання по шкалі EDSS та згідно критеріїв Mc Donald)
5. Люмбальна пункція
Диф.діагноз.
При сумнівності діагнозу Розсіяний склероз необхідно виключити наступні захворювання:
- розсіяний енцефаломієліт;
- пухлина мозку.
6.Лабораторне обстеження:
- загальний аналіз крові та визначення рівня глюкози
- загальний аналіз сечі
- біохімічні дослідження (печінкові та ниркові проби, електролітний склад сироватки крові)
- визначення антитіл IgM та IgG до вірусів простого герпеса (HSV), цитомегаловірусу, Ебштейн-Барра в сировотці крові та лікворі.
- аналізом ліквору,
- дослідження вірусної ДНК в лікворі та крові методом ПЦР, по можливості визначення олігоклонального імуноглобуліну G. 7. Інструментальні дослідження:
• нейровізуальні методи (МРТ головного та спинного мозку з в/в підсиленням)
• ЕЕГ(з викликанням потенціалів)
• ЕМГ
8.Консультації суміжних спеціалістів:
окуліста
Обсяг лікувальних заходів
1. Патогенетична терапія
А) препарати першої лінії патогенетичної терапії:
(стабільно-хвилеподібні та початкові етапи прогредієнтних типів перебігу): інтерферон β-1b (бетаферон, бетфер), интерферон β-1а (ребіф, авонекс), глатирамера ацетат (копаксон, глатимер);
Покази до призначення інтерферонів проводиться тільки в обласних закладах: здатність до самостійного пересування до 100м (інвалідизація згідно шкали EDSS 5,5 балів), 2 клінічно значимих загострення за останні 2 роки, вік старше 18 років, відсутність протипоказів)
Б) препарати другої лінії патогенетичної терапії:
- глюкокортикоїди при загостренні (пульс терапія метилпреднізолоном (солумедрол, метипред),
- цитостатики (при прогредієнтних формах - азатіоприн, метотрексат, мітоксантрон), людський імуноглобулін для внутрішньовенного введення, плазмаферез;
2. Противірусна терапія
(при потребі ацикловір (10-12,5мг/кг в/в крапельно),
валацикловір (1000мг 3р/д) 7- 10 днів, рибонуклеазу і дезоксирибонуклеаза - по 1000-1500 ОД в/м на курс лікування (по 25 - 50 мг 6 разів на добу).)
3. Препарати, які стимулюють процеси ремієлінізації(вітамін Є, вітамін В12; вітамін С; ретаболіл)
4. Антигістамінні препарати
5. Вазоактивні препарати(препарати вінпоцетину).
6. Ноотропні препарати(препарати пірацетаму).
7. Протисудомна терапія
8. Антихолінестеразні препарати
9.Міорелаксанти (за показами).
Лікування неврологічних синдромів та симптомів:
— слабкість мязів (препарати пірацетаму, глутамінова кислота, метіонін, вітаміни групи В);
— хронічна втома (амантадин, гліцин, флуоксетин, женьшень);
— головокружіння(препарати бетагістину, вінпоцетину);
— урогенітальна дисфункція (дриптан, детрузитол, оксибутинін, прозерин, сирдалуд, доксазозин);
— невропатичний біль (карбамазепін, ламотриджин, нестероїдні протизапальні препарати, габапептини);
— нейропсихологічні розлади (флуоксетин, гліцину,сульпириду)
- цефалгічний синдром(Знеболюючі засоби )
|
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 402 | Нарушение авторских прав
|
