Iсторія даного захворювання
Історія хвороби повинна відображати перебіг захворювання від моменту появи перших ознак до початку курації. Встановлюють час початку і перші ознаки хвороби, їх динаміку, вірогідні причини виникнення та її перебіг до госпіталізації: посилення, ослаблення або зникнення симптомів, які виникли на початку захворювання, час появи нових ознак.
Треба з’ясувати такі питання: в який лікувальний заклад хворий звертався по допомогу, які було проведено дослідження та їх результати, який встановлено діагноз, яке проведено лікування і його ефективність.
У разі хронічного перебігу хвороби в хронологічній послідовності вказати динаміку її: періоди погіршення й поліпшення, їх причини, частота рецидивів; клінічні прояви, результати лабораторних та інструментальних методів дослідження, методи лікування та їх ефективність. Вплив захворювання на працездатність хворого (користування листками непрацездатності, інвалідність). Наявність аналогічного захворювання у родичів. Час виникнення, причини й клінічні прояви останнього загострення захворювання. Причини теперішньої госпіталізації (погіршення стану, для уточнення діагнозу та ін.), порядок її (планово, терміново – доставлений “швидкою медичною допомогою” та ін.).
У разі підозри на інфекційне захворювання з’ясовують епідеміологічний анамнез.
Під час написання цього розділу користуються медичною карткою амбулаторного хворого та іншими наявними медичними документами.
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 819 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
|