АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обстеження поверхневих судин

У нормі пульсація поверхневих артерій візуально не визначається (за вийнятком помірної пульсації сонних артерій, яка збігається з верхівковим поштовхом).

Огляд судин голови і шиї: пульсація скроневих, сонних артерій, набухання шийних вен; венний пульс (негативний, позитивний).

У разі негативного венного пульсу розширення яремних вен не збігається з пульсом на сонних артеріях (систолою шлуночків), для позитивного венного пульсу характерним є синхронне розширення яремних вен і сонних артерій.

Огляд артерій тулуба і кінцівок. Пульсація артерій тулуба, як і артерій голови та шиї, спостерігається за їх атеросклеротичного ураження, недостатності аортального клапана, при дифузному токсичному зобі, артеріальній гіпертензії. Пульсація міжреберних артерій – у разі коарктації аорти.

Характеристика пульсу на променевих артеріях: синхронність, ритм, частота, наповнення, напруження, величина, форма, дефіцит пульсу – при миготливій аритмії, частих екстрасистолах (виявляється краще, якщо лежачого хворого попросити кілька разів сісти в ліжку).

Стан судинної стінки (визначають поза пульсовою хвилею); еластична, м’яка, рівна; ригідна, шорстка, звивиста, вузлувата, вервецеподібно потовщена. За одночасної появи пульсу однакового наповнення на обох променевих артеріях інші його властивості визначають на будь-якій руці, частіше лівій. У разі асиметрії пульсу дослідження проводять на променевій артерії, де пульсові хвилі визначаються краще, або на кожній руці окремо. Асинхронність пульсу і різне наповнення на променевих артеріях краще виявляють на піднятих догори руках.

Пальпація інших периферичних артерій (як правило, пальпують скроневі артерії і периферичні артерії дистальних відділів кінцівок). Пальпуючи одночасно однойменні артерії, порівнюють ступінь наповнення пульсу, визначають властивості артеріальної стінки в доступних для обстеження місцях, наявність болючості і запальних змін шкіри над судинами.

У разі зниження наповнення (або відсутності) пульсу на будь-якій артерії з метою визначення рівня порушень артеріальної прохідності пальпацію периферичних артерій проводять у такій послідовності:

1) поверхнева скронева артерія – спереду вушної раковини, над виличною дугою;

2) загальна сонна артерія – з внутрішнього боку груднино-ключично-соскоподібно­го м’яза на рівні верхнього краю щитоподібного хряща або біля кута нижньої щелепи;

3) променева артерія;

4) плечова артерія – в медіальній борозні двоголового м’яза плеча, безпосередньо над ліктьовою ямкою (рука випрямлена);

5) пахвова артерія – в пахвовій ямці на головці плечової кістки, рука відведена горизонтально;

6) підключична артерія – безпосередньо над ключицею біля зовнішнього краю груднино-ключично-соскоподібного м’яза або у зовнішньому відділі підключичної ямки;

7) задня великогомілкова артерія – вздовж заднього краю медіальної кісточки великогомілкової кістки;

8) тильна артерія стопи – на тильній поверхні стопи в проксимальній частині і міжплеснового проміжку;

9) підколінна артерія – в медіальній половині підколінної ямки (в положенні на животі, ноги зігнуті в колінних суглобах під прямим кутом);

10) стегнова артерія – нижче від середини пахової зв’язки (в положенні на спині, стегно випрямлене і дещо ротоване назовні).

Псевдокапілярний пульс Квінке (в ділянці нігтьового ложа і на шкірі лоба); відсутній, визначається (за недостатності аортального клапана, при дифузному токсичному зобі, артеріальній гіпертензії).

Поверхневі вени: розширення, болючість, наявність вузлів, ущільнень, стан і колір шкіри над ними.

Артеріальний тиск на обох плечових артеріях (систолічний, діастолічний, пульсовий) у горизонтальному і вертикальному положеннях тіла.

При артеріальній гіпертензії та підозрі на порушення прохідності аорти (коарктація аорти), артерій нижніх кінцівок артеріальний тиск вимірюють також на стегновій артерії (положення на животі; манжету накладають на нижню третину стегна, тони вислуховують у медіальній частині підколінної ямки).

У нормі артеріальний тиск у стегнових артеріях вищий, ніж у плечових: систолічний – на 35-40 мм рт. ст. (4,67-5,33 кПа), діастолічний – на 15-20 мм рт. ст (2,00-2,67 кПа). Вимірюють артеріальний тиск двічі або тричі з інтервалом 2-3 хв, враховують меншу величину. При миготливій аритмії максимальним тиском вважають момент появи частих тонів.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 617 | Нарушение авторских прав