АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гинекология

Задача 1.

Женщина, 52 года, обратилась в ЖК с жалобами на беспорядочные кровяные выделения из половых путей, жидкие бели. Менструации – ациклические. Объективно: состояние удовлетворительное, по внутренним органам – без патологии. При влагалищной исследовании патологии не выявлено.

Вопросы:

1) Предварительный диагноз

2) Дополнительное обследование

3) Укажите наиболее частые причины кровотечения из половых путей у женщин указанного возраста

4) Приведите классификацию данной патологии по стадиям

5) Укажите патогенетические варианты данной патологии

6) Лечение

Ответ:

1) Рак эндометрия?

2) Рекомендовано раздельное диагностическое выскабливание

3) Причины:

- Рак шейки матки

- Рак тела матки (эндометрия)

- Гиперпластические процессы

4) См. в учебнике «Гинекология»

5) Варианты:

- Гормонозависимый

- Атрофический (низкодифференцированная форма рака)

6) При раке шейки матки – хирургический метод, сочетанная лучевая терапия (начинается с дистанционной лучевой терапии); при раке эндометрия – хирургическое лечение + гормонотерапия + лучевая терапия. Гормонотерапия: оксипрогестерона капронат, тамоксифен, депо-провера.

NB!!! Жалобы на жидкие бели!!! Это ранний симптом рака шейки матки и рака тела матки.

Задача 2.

В гинекологическое отделение поступила больная 37 лет с жалобами на периодически повторяющиеся приступообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: роды – 2, аборты – 4. Последняя менструация – с 10-дневной задержкой. Пульс – 72 уд/мин. Ад 120/70 мм рт.ст. Влагалищное исследование: цианоз слизистой влагалища, шейка матки щелевидной формы. Справа придатки увеличены, болезненны, сращены; слева – сращены. Из шейки матки – крошкообразные кровянистые выделения.

Вопросы:

1) Диагноз

2) Дифференциальный диагноз

3) Дополнительное обследование

4) Объясните характер болей

5) Лечение

Ответ:

1) Правосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта.

2) Дифференциальный диагноз (см. в учебнике)

3) Дополнительно – УЗИ

4) Плодное яйцо – инородное тело для маточной трубы, поэтому маточная труба, сокращаясь, пытается «выгнать» плодное яйцо. Поэтому боли – приступообразные

5) Противовоспалительная терапия

Задача 3.

Девочка, 15 лет, поступила с жалобами на резкие боли внизу живота и слабость. Заболела внезапно, на занятии физкультурой. Половой жизнью не живет. Пульс – 100 уд/мин. АД 85/50 мм рт.ст. Менструация закончилась 10 дней назад. Объективно: симптом Щеткина-Блюмберга положительный, живот напряжен.

Вопросы:

1) Диагноз

2) Дифференциальный диагноз

3) Дополнительное обследование

4) Ваша тактика

5) Перечислите клинические формы данной патологии

Ответ:

1) Апоплексия яичника. Геморрагический шок II степени.

2) Дифференциальный диагноз (см. в учебнике)

3) Дополнительно УЗИ

4) Тактика: инфузионная терапия + лапаротомия (ушивание яичника + биопсия)

5) Формы:

- Анемическая

- Болевая

- Смешанная

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав