АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Акушерство. Первобеременная 25 лет поступила в роддом в 10.30

Задача 1.

Первобеременная 25 лет поступила в роддом в 10.30. Роды в 42 недели. По внутренним органам – без патологии. Родовая деятельность в течение 8 часов. Шейка матки сглажена, мягкая, открытие 8 см. Плодный пузырь цел. При влагалищном исследовании излились околоплодные воды, 200 мл. В 17.30 начались потуги. ЧСП – 140 в минуту. Через 45 минут – врезывание головки плода; ЧСП замедляется, между потуг – не восстанавливается.

Вопросы:

1) Диагноз.

2) План ведения.

3) Причина гипоксии.

4) Отметьте нарушения в ведении беременности в ЖК

Ответ:

1) Беременность 42 недели. 1 запоздалые роды, II период. Острая гипоксия плода.

2) Эпизиотомия.

3) Переношенная беременность

4) В ЖК допустили переношенную беременность и вовремя не направили женщину в родильный дом.

Задача 2.

Беременная, 24 года, предъявляет жалобы на кровотечение из половых путей, возникшее во время сна, безболезненное, в объеме 300 мл. При обследовании: матка в нормальном тонусе, безболезненная, высокое стояние дна матки, головка над входом в малый таз. Настоящая беременность – 3, доношенная. В анамнезе – 2 медицинских аборта. АД = 100-60 мм рт.ст. ЧСС = 84 уд/мин.

Вопросы:

1) Диагноз

2) Обоснуйте диагноз

3) Объясните природу кровотечения при данной патологии

4) Дополнительное обследование

5) Ваша тактика

6) Профилактика данной патологии

Ответ:

1) Беременность 40 недель. ОАГА. Предлежание плаценты.

2) Предлежание плаценты: матка в нормотонусе, безболезненная при пальпации, высокое стояние дна матки, головка над входом в малый таз; данные анамнеза.

3) В конце беременности происходит растяжение нижнего сегмента матки, а плацента растянуться не успевает; поэтому сосуды начинают рваться.

4) УЗИ

5) Тактика зависит от силы кровотечения

6) Профилактика мед.абортов

Задача 3.

Женщина 29 лет. Поступила 31.03 в родильный дом в 6.00. Наследственность не отягощена. Менархе – 14 лет, 4/30, умеренные, болезненные. Дата последней менструации – 16.06. Половой жизнью живет с 19 лет. 1 беременность закончилась срочными родами, родился ребенок весом 3300 г. Настоящая беременность – 4, 1 половина беременности протекала с токсикозом. В 10.10 начались схватки, воды не отходили. Объективно: состояние удовлетворительное, вес – 69 кг, рост – 150 см; внутренние органы без особенностей. АД = 120/70 мм рт.ст., пульс – 86 уд/мин. ОЖ = 110 см, ВСДМ = 37 см. Положение плода продольное, 1-я позиция. Лобно-затылочный размер – 11 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева – 16 см. Влагалищное исследование: цервикальный канал пропускает 1 палец, головка прижата ко входу в малый таз. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно. Отошли воды, с примесью мекония. Открытие – 1,5-2 п/п. Большой и малый роднички на одном уровне, стреловидный шов – в поперечном размере. Через 8 часов – болезненность схваток. Матка приобрела форму песочных часов, контракционное кольцо – на уровне пупка. ЧСП – 150-156 уд/мин.

Вопросы:

1) Диагноз

2) Что свидетельствует об угрожающем разрыве матки?

3) Что свидетельствует о гипоксии плода?

4) План ведения родов

5) Оценка ведения беременной в ЖК

Ответ:

1) Беременность 42 недели. 2 роды, запоздалые, II период родов. Анатомически узкий таз, 1 степень сужения. Крупный плод. Переднеголовное предлежание, асинклитическое вставление головки. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Острая гипоксия плода.

2) См. данные в задаче (болезненность схваток, матка формы песочных часов)

3) Примесь мекония в околоплодных водах, учащение ЧСП.

4) Кесарево сечение с предварительным выключением родовой деятельности (введение гинепрала или партусистена)

5) Допущение переношенной беременности

Задача 4.

Первобеременная, 22 года, поступила в отделение патологии на сроке 36 недель. Страдает сахарным диабетом с 20 лет. На учете – с 12 недель, уровень гликемии – 7,7 мМ/л. При осмотре отмечается пастозность голеней, в моче – протеинурия 1,5. Рост 160 см, вес – 74 кг. АД = 130/90 мм рт.ст. Пульс – 84 уд/мин. ВСДМ – 40 см. ОЖ – 110 см. Матка шаровидной формы. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, шейка матки размягчена, длиной 2 см.

Вопросы:

1) Диагноз

2) Перечислите возможные осложнения беременности при сахарном диабете

3) Дайте характеристику диабетической фетопатии

4) Тактика ведения беременной с сахарным диабетом в ЖК

5) Противопоказания для беременности при сахарном диабете

6) Тактика ведения родов у данной беременной

Ответ:

1) Беременность 36 недель. Сахарный диабет, инсулинзависимый. Артериальная гипертензия, вызванная беременностью. Диабетическая фетопатия. Многоводие?

2) Осложнения:

- Невынашивание беременности

- Гестозы

- Многоводие

- Аномалии родовой деятельности

- Родовой травматизм

- Дистация плечиков

- Ухудшение течения сахарного диабета

3) Диабетическая фетопатия:

- Хроническая гипоксия плода

- Макросомия

- Незрелость органов и систем органов у плода

4) Тактика ведения в ЖК:

- Направление в отделение патологии беременности при постановке на учет – 1-я госпитализация

- 2-я госпитализация – 24 недели

- 3-я госпитализация – 36 недель

- В 38 недель – родоразрешение

5) Противопоказания:

- СД типа 2

- Тяжелая форма с кетоацидозом

- Наличие СД у обоих супругов

- СД + туберкулез

- СД + резус-сенсибилизация

6) Тактика ведения родов:

- Подготовка родовых путей

- Своевременная коррекция родовой деятельности

- Оценка соответствия размеров таза и головки плода

- Коррекция доз инсулина

- Кесарево сечение

Задача 5.

Женщина 28 лет обратилась с жалобами на одышку при подъеме на 5 этаж, кашель с прожилками крови, боли внизу живота. Менархе – 15 лет, 3-5/28. Последняя менструация – 2 месяца назад. Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 110/50 мм рт.ст., пульс – 82 уд/мин. На верхушке сердца – хлопающий 1 тон, протодиастолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. Влагалищное исследование: влагалище узкое, зев открыт, матка соответствует 5-6 неделям беременности.

Вопросы:

1) Диагноз

2) Тактика ведения

3) Перечислите группы риска женщин в пороками сердца (по Л.В.Ваниной), определите степень риска у данной беременной

4) Особенности контрацепции и принципы планирования беременности у данной беременной

Ответ:

1) Беременность 5-6 недель. Ранний гестоз. Угрожающий аборт. Митральный стеноз, НК II А.

2) План ведения:

- Госпитализация в сердечно-сосудистый центр на базе роддома

- Вопрос о сохранении беременности с учетом возраста, определения степени риска для данной беременной

- 1-я госпитализация – при взятии на учет

- 2 госпитализация – 24-28 нед.

- 3 госпитализация – 36-38 нед.

3) Группы риска по Л.В. Ваниной:

У данной беременной 2 степень риска.

4) Внутриматочная спираль

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 763 | Нарушение авторских прав