АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Биохимический анализ крови 25.01.12

Общий белок 74 г/л

Мочевина 3,7 мкмоль/л

Креатинин101 мкмоль/л

АЛАТ 16 Ед/л

АСАТ 18 Ед/л

ХС 4,7 ммоль/л

Билирубин 11,2 мкмоль/л

Заключение:все показатели в пределах нормы

ОАМ:

Цвет желт

Прозр. прозр

Уд.вес 1005

Белок отриц.

Эпит. 3-6 в п.зр.

Лейкоц. 0-2-4 в п.зр.

Заключение: все показатели в пределах нормы

Мазок:

Пл. эпителий в большом количестве. Лейкоциты – единичные, бактериальная флора — смешанная; ГНСП не обнаружены

УЗИ органов малого таза:

Матка - контуры неровные, V= 250 см³ (11-12 недель), размером 79*65*71 мм. структура матки изменена за счет узлов различной локализации 30 мм. М-ЭХО 4 мм. Полость матки не деформирована.

Шейка матки определяется. Структура не изменена.

Левый яичник определяется, размеры 25*20*12, киста желтого тела.

Правый яичник определяется, размеры 3*3,5, фолликулярный запас в норме.

Свободная жидкость не определяется, венозные сосуды не расширены.

Заключение: Множественная миома матки.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз следует проводить с эндометриозом матки.

Общими чертами для миомы матки и эндометриоза матки являются: боли в нижней части живота, нарушения менструального цикла. Но для эндометриоза характерны: появление сначала мажущих темных кровяных выделений за 2—5 дней до менструации и в течение 2—5 дней после. Подобные симптомы отсутствуют при миоме матки. При эндометриозе матка увеличивается меньше, ее поверхность остается гладкой, а не бугристой (как у данной больной) размеры матки изменяются в зависимости от фаз менструального цикла. При миоме матки этот симптом отсутствует, поскольку размеры матки определяются узлами опухоли, мало изменяющимися в зависимости от фаз. Для уточнения диагноза эндометриоз необходимо провести гистеросальпингографию

Заключительный клинический диагноз:

Основное заболевание: Лейомиома матки. Гиперполименорея. Геморрагический синдром.

Сопутствующий диагноз: Эмоциональное расстройство личности. Тревожно-фобический синдром.

Лечение:

Стол№15

Режим полупастельный

Консервативное лечение миомы не целесообразно, т.к. оно не приведет к радикальному излечению и у пациентки существуют показания к оперативному лечению:

-миома матки в перименопаузальном возрасте

-геморрагический синдром

Хирургическое лечение:

Лапаротомия с доступ по Пфанештиллю. Ампутация матки с придатками.

В асептических условиях под в/в и ИВЛ анастезией произведена лапаротомия по Пфанештиллю.

В брюшной полости серозный выпот. Осмотрены органы малого таза. Матка увеличена до 12 недель, бугристая, неправильной формы за счет субсерозных интерстициальных узлов, обычного цвета.

Правые придатки: яичник атрофирован, маточные трубы не изменены.

Левые придатки: яичник 3*3,5 см, киста желтого тела, маточные трубы без особенностей.

Произведена типичная надвлагалищная экстирпация матки с придатками.

Культя шейки матки ушита отдельными викриловыми швами. Перитонизация за счет plica vesicoderinae и листков широкой связки матки.

Контроль гемостаза. Брюшная стенка ушита послойно наглухо. Асептическая повязка. Объем кровопотерь 200 мл. Моча по кат. светл-100,0.

Макропрепарат: Матка увеличена до 12 недель, неправильной формы за счет субсерозных интерстициальных узлов, обычного цвета. На разрезе узлы структурные, с характерной выраженной консистенцией.

Полость матки не деформирована, эндометрий гипертрофирован. Правый яичник атрофирован. Трубы не изменены. Левый яичник обычных размеров, маточные трубы без особенностей.

Медикаментозное лечение:

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 386 | Нарушение авторских прав