АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проблемы развития гирудотерапии на современном этапе

Изучение существующей литературы, посвященной гирудотерапии, и материалы настоящего учебного пособия, хочется надеяться, не вызывают сомнений в высокой лечебной и профилактической эффективности гирудотерапии. Клинический опыт авторов позволяет однозначно высказаться ь пользу более широкого использования медицинской пиявки при лечении самых разных заболеваний во всех областях клинической медицины. Вместе с тем целый ряд моментов сдерживает применение гирудотерапии, не позволяет ей завоевывать должный авторитет у специалистов, не способствует поступательному развитию метода.

> В первую очередь в этой связи есть необходимость прямо говорить не столько об отсутствии лечебной эффективности гирудотерапии при самых различных заболеваниях, сколько о неизученности многих и многих механизмов терапевтического действия медицинской пиявки. Гирудотерапия, к сожалению, продолжает оставаться на сегодняшний день в глазах большинства врачей одним из банальных разделов натуротерапии - «медицины прошлого», положительные лечебные результаты и клинические достижения которого ни в малейшей степени не подкреплены научными исследованиями, механизмы лечебного воздействия медицинской пиявки в клинике не изучены, стратегия применения метода отсутствует. Фрагментарные результаты прикладных клинических научных работ, тем более немногочисленные экспериментальные исследования, не могут на сегодняшний день пролить свет на многие нерешенные проблемы гирудологии, но, вероятно, являются стимулом привлечения заинтересованных лиц из числа врачей, биологов, фармакологов, других специалистов к углубленным и широкомасштабным клинико-экспериментальным исследованиям лечебно-профилактических возможностей медицинской пиявки.

> Тревожной остается ситуация, связанная с проблемой подготовки врачебных кадров в России по профилю «гирудотерапия». Во-первых, еще и еще раз необходимо отметить, что гирудотерапия - не специальность, а метод лечения, использующийся во многих разделах клинической медицины, поэтому к обучению могут допускаться врачи и только врачи, имеющие базисное образование, подтвержденное сертификатом специалиста по любой клинической специальности. С сожалением приходится констатировать, что нередки случаи, когда в государственных и тем более в коммерческих учреждениях практического здравоохранения ряда регионов России к проведению лечебной работы, связанной с гирудотерапией, допускаются случайные люди (в том числе подчас имеющие биологическое, фармацевтическое, среднее медицинское и другое образование) без достаточной фундаментальной клинической подготовки. На наш взгляд - это вопиющее положение, бороться с которым возможно исключительно административными методами. Вместе с тем примеры решения этой проблемы есть. В Санкт-Петербурге подготовлено Положение об организации гирудотерапии в лечебно-профилактических учреждениях (санаториях) (см. в главе 4), на его основе разработана Программа аккредитации по гирудотерапии для взрослого и детского населения (см. Приложение), определен врачебный статус специалиста, допускаемого к обучению гирудотерапии и тем более к практической работе в кабинете гирудотерапии. Назрела необходимость аналогичных шагов на уровне Министерства здравоохранения и социального развития страны.

Во-вторых, есть еще один вопрос, тревожащий нас и позволяющий прямо высказать свою точку зрения: где и кто обучает будущих гирудотерапевтов? И здесь не все «спокойно» в нашем профессиональном «цехе». Опыт показывает, что весьма нередко обучение гирудотерапии проводится в учреждениях, мало знакомых с педагогическим процессом в клинической медицине, и лицами, не только далекими от медицинской педагогики, но и не имеющими клинического образования. Именно поэтому в большинстве регионов России не сложились клинические традиции, школы гирудотерапевтов, отсутствуют научно-практические общества гирудотерапевтов, на регулярных заседаниях, конференциях, семинарах, клинических разборах которых практические врачи могли бы совершенствовать уровень своей профессиональной подготовки, расширять теоретический кругозор.

Наш большой клинический и педагогический опыт позволяет утверждать, что в интересах обеспечения максимально высокого уровня профессиональной подготовки врачей по гирудотерапии обучение этому методу лечения должно проводиться государственными образовательными медицинскими учреждениями, имеющими соответствующую лицензию на преподавание гирудотерапии. По аналогии с другими клиническими специальностями и профилями, право пролонгировать выданную прежде лицензию на преподавание гирудотерапии образовательное учреждение должно доказать соответствующим комиссиям вышестоящих министерств и ведомств (наличием высокопрофессиональных и авторитетных педагогических кадров, адекватной клинической и учебной базой с оптимальным материальным оснащением, общепризнанными достижениями в учебной и научной работе). Отход от представленных позиций и ослабление требовательности к выполнению непреложных условий обеспечения учебного процесса по профилю «гирудотерапия», несомненно, является прямым путем к подготовке малообразованных и слабо подготовленных врачей-гирудотерапевтов, опасных для больных и дискредитирующих в глазах общества всю медицину в целом.

> Не меньшей проблемой видится нам и вопрос с обеспечением, аптек и лечебных учреждений качественной медицинской пиявкой. Это средство с 1987 года считается лекарственным препаратом. Совершенствование законодательной и нормативной базы в области разработки, производства, контроля качества и оборота лекарственных средств заставляют нас пересматривать представления о медицинской пиявке. Многие, если не большинство требований, предъявляемые к лекарственным препаратам (являющимся веществами или комбинациями различных веществ), не применимы к медицинской пиявке (являющейся живым существом). На наш взгляд, от успешности решения этого вопроса будет многое зависеть и в развитии гирудотерапии.

Второй частью этой же проблемы является борьба с поставками дикой, небезопасной для применения медицинской пиявки на медицинский рынок. В западных странах, где безопасность пациента строго охраняется законом, даже предположение о возможности использования диких пиявок с лечебной целью не обсуждается.

Дикая пиявка небезопасна по двум причинам. Мы не знаем, во-первых, как давно она питалась, а во-вторых - здорова ли она. Несмотря на это, в России отлов пиявок в водоемах Краснодарского края и поставка дикой медицинской пиявки в лечебные учреждения в последние годы превратилась в выгодный бизнес со своей системой заготовителей, скупщиков и распространителей. В Санкт-Петербургский Центр медицинской пиявки, начиная с апреля-мая и до осени, почти еженедельно поступают предложения о поставке пиявок по низким ценам. Дельцы не гнушаются даже подделкой документов, предъявляя фальшивые сертификаты и утверждая, что пиявки произведены на биофабриках.

Отсутствие единой позиции производителей медицинской пиявки, ухудшение положения с охраной природных ресурсов, неразработанность доступных методов контроля выведенной и дикой медицинской пиявок создают определенные ело лености в этой области. Проводимые совместно с кафедрой зоологии беспозвоночных и энтомологии Кубанского государственного университета многолетние исследования показывают, что в большинстве районов Краснодарского края медицинская пиявка полностью выловлена коммерсантами. Сегодня, когда интерес к этому уникальному природному ресурсу начинают проявлять западные компании, в Краснодарском крае она может вообще исчезнуть. А ведь когда-то край был одним из самых богатых по запасам медицинской пиявки в России.

Предложения о приобретении дешевой природной пиявки распространяются через Интернет. Подобная практика подвергает риску здоровье пациентов и дискредитирует гирудотерапию. Только объединив усилия врачей, профессионально занимающихся гирудотерапией, производителей медицинской пиявки и государственных контролирующих органов, мы сумеем предупредить возможные осложнения от использования диких пиявок с лечебной целью.

И, наконец, последнее. В России отсутствует крупный научно-методический центр гирудотерапии, без объединяющих и координирующих усилий которого на различных уровнях медицинской администрации невозможно решить многие и многие не только организационные, но и сугубо клинические вопросы, трудно обеспечить поступательное движение научных исследований, нельзя формировать стратегию перспективного развития гирудотерапии как важного раздела современной медицины. Возможно, перестроив свою работу, эту миссию сможет взять на себя Российская ассоциация гирудологов, с тем чтобы существенно помочь дальнейшему развитию клинической гирудотерапии.

Список литературы

Андреев П. Н. О сохраняемости микроорганизмов и иммунных тел в пищеварительном канале пиявок и о роли последних в распространении заразных заболеваний // Арх. научной и практической ветеринарии. - 1923. - Т. 1,№1.-С. 38-45.

Аруин Л. И., Григорьев П. Я., Исаков В. А., Яковенко Э. П. Хронический гастрит. - Амстердам, 1993. - 362 с.

Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. - М., 1998.- 496 с.

Барановский А. Ю. Прогноз течения и исходов язвенной болезни желудка: Автореф. дис. докт. мед. наук. - Л., 1988.

Баскова И. П., Исаханян Г. С. Гирудотерапия. Наука и практика. - М., 2004. - 506 с.

Баскова И. П., Никонов Г. И. Дестабилаза - фермент секрета слюнных желез медицинских пиявок гидролизу-ет изопептидные связи в стабилизированном фибрине // Биохимия. - 1985. - Т. 50, № 3. - С. 424-431.

Баскова И. П., Завалова Л. Л., Басанова А. В. Новый способ получения секрета слюнных желез медицинской пияв-

* Список объединяет наиболее фундаментальные издания по теме, на которые авторы ссылаются в работе, и основную литературу, рекомендуемую для самостоятельного изучения.ки // Практическая и экспериментальная гирудология: итоги за десятилетие (1991-2001): Материалы 7-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ / Под ред. И. П. Басковой. - 2001. - С. 72-73.

Брыков И. Руководство к разведению, сохранению и употреблению пиявок. - СПб., 1852.

Вельховер Е. С, Никифоров В. Г. Основы клинической рефлексотерапии. - М., 1984. - 221 с.

Гирудотерапия: Руководство для врачей / Под ред. В. А. Савинова. - М., 2004. - 429 с.

Забкувене Д. В., Синявичене Д. П. Развитие слюнных желез медицинской пиявки при консервационном содержании // Тр. АН Литовской ССР. - 1976. - Т. 2 (74). - С. 53-64.

Завалова Л. Л., Юдина Т. Г., Баскова И. П. Неферментативная бактерицидная активность дестабилазы-лизоцима из медицинской пиявки // Практическая и экспериментальная гирудология: итоги за десятилетие (1991-2001): Материалы 7-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ / Под ред. И. П. Басковой. - 2001. - С. 76-77.

Исаханян Г. С. Гирудотерапия в клинике внутренних болезней. - Ереван, 1991. - 168 с.

Каменев О. Ю., Май В. Н. Приставочная реакция в гирудо-терапии и ее снятие мазью «Гируда» // Практическая и экспериментальная гирудология: итоги за десятилетие (1991-2001): Материалы 7-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ / Под ред. И. П. Басковой. - 2001. - С. 79-82.

Каменев Ю. Я. Пиявки. Гирудотерапия. - СПб., 1993. - 88 с.

КрашенюкА. И., Крашенюк С. В., Короткое К. Г. Энергоинформационный эффект гирудотерапии. // Гирудология-97: Материалы 5-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России / Под ред. И. П. Басковой, А. И. Крашенюка. - 1997. - С. 83-89.

Крашенюк А. И., Крашенюк С. В., Чалисова Н. И. Нейро-трофический фактор Hirudo medicinalis (пиявки меди-цинской) // Гирудология-97: Материалы 5-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России / Под ред. И. П. Басковой, А. И. Крашенюка. - 1997.- С. 90-94.

КрашенюкА. И., Крашенюк С. В., Короткое К. Г. От эффекта Кирлиан к биоэлектрографии. - СПб., 1998. - С. 116- 124.

Крашенюк А. И. Волновые эффекты гирудотерапии // Практическая и экспериментальная гирудология: итоги за десятилетие (1991-2001): Материалы 7-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ / Под ред. И. П. Басковой. - 2001. - С. 44-45.

КрашенюкА. И. Акустическая эмиссия - основа энергоинформационного эффекта гирудотерапии // Практическая и экспериментальная гирудология: итоги за десятилетие (1991-2001): Материалы 7-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ / Под ред. И. П. Басковой. - 2001. - С. 41-44.

Кузнецов С. В. Краткая характеристика представителей класса Hirudo // Актуальные вопросы современной паразитологии: Сб. науч. трудов I Московского мед. ин-та. - М., 1975.-С. 85-91.

Лагутенко Ю. П. Структурная организация туловищного мозга аннелид. - Л., 1981. - 127 с.

Майоров А. Н. Первый опыт гирудотерапии в комплексном лечении болезни Легг-Кальве-Пертеса // Клиническая и экспериментальная гирудология на пороге нового тысячелетия: Материалы 6-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ. - 1999. - С. 74-81.

Никонов Г. И. Медицинская пиявка. Основы гирудотерапии. - СПб., 1998. - 294 с.

Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб.; М., 2002. - 320 с.

Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей / Под ред. В. Т. Ивашкина. - М., 2003. - 1046 с.

Савинов В. А. Гирудотерапия в урологической клинике. - М., 1993.- 71с. *Савинов В. А., Чабан Т. Н., Пухова Л. Д. Гирудоэнерготера-пия: Методическое пособие. - М., 1998. - 56 с.

Селезнев К, Г. Лечение пиявками в домашних условиях. - СПб., 2003. -119 с.

Сеселкина Т. Н. Гирудорефлексотерапия при лечении больных ишемическим инсультом в острый период // Гиру-дология-97: Материалы 5-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России / Под ред. И. П. Басковой, А. И. Крашенюка. - 1997. - С. 37-38.

Сеселкина Т. Н. Гирудорефлексотерапия как ранняя восстановительная терапия у больных ишемическим инсультом в остром периоде // Практическая и экспериментальная гирудология: итоги за десятилетие (1991-2001): Материалы 7-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ / Под ред. И. П. Басковой. - 2001. - С. 14-16.

Хомякова Т. И., Савинов В. А., Хомяков Ю. Н. Aeromonas hy-drophila - бактерия-симбионт медицинской пиявки. - М., 1998.- С. 73-78.

Чернух А. М., Фролов Е. П. Кожа. (Строение, функция, общая патология и терапия). - М., 1982. - 336 с.

Шишкина И. Д. Влияние медицинских пиявок на микроорганизмы и на организм человека: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Рязань, 1953.

Щеголев Г. О величине, достигаемой медицинскими пиявками. К вопросу о частоте кормлений // Зоол. журн. - 1945. - Т. 24. - С. 273-276.

Abrutyn E. Hospital-associated infections from leeches // Ann. Int. Med. - 1988. - V. 109. - P. 356-358.

Busing H. K., Doll W., Freytag K. Die Bakterienflora der med-izinischen Blutegel //Arch. Microbiol. - 1953. - V. 19. - P.52-86.

Baskova I. P., Khalil S., Nartikova V. F., Paskhina T. S. Inhibition of plasma kallikrein. Kininase and kinin-like activities of preparations from the medicinal leeches // Thromb. Res. - 1992. - V. 15, N 67. - P. 721-730.

Chalain de Т. М. Exploring the.use of the medicinal leech: a clinical risk-benefit analysis // J. Reconstr. Microsurg. - 1996. - V. 12. - P. 165-172.Fritz H., Oppitz R-H., Gebhardt M., Oppitz I., Werle L, Marx R. On the presence of a trypsin-plasmin inhibitor in hirudin // Hoppe Seylers Z. Physiol. Chem. - 1969. - V. 350. - P. 91-92.

Fritz H., Gebhardt M., MtisterR., Fink E. Trypsin-plasmin inhibitors from leeches. Isolation, amino acid composition, inhibitory characteristics // Proceed. Internat. Res. Conference on Proteinase Inhibitors, Munich, 1970. - Berlin, 1971.-P. 271-280.

Graf J. The symbiosis of Aeromonas veronii biovar sobria and H. medicinalis, the medicinal leech: a novel model for digestive tract associations // Infect. Immun. - 1999. - V. 67. - P. 1-7.

Haycox C. L., Odland P. В., Coltrera M. D., Raugi G. J. Indi-cationsand complications of medicinal leech therapy // J. Amer. Acad. Dermatol. - 1995. - V. 33. - P. 1053-1055.

Hirst G. K. The effect of a polysaccharidesplitting enzyme on streptococcal infection // J. Exp. Med. - 1941. - V. 73, N4.-P. 493-505.

Indergand S., Graf J. Ingested Blood Contributes to the Specificity of the Symbiosis of Aeromonas veronii Biovar Sobria and Hirudo medicinalis, the Medicinal Leech // Appl. Env. Microb. - 2000. - V. 66. - P. 4735-4741.

Jennings J. В., Lande van der V. M. Histochemical and bacteriological studies on digestion in nine species of leeches (Annelidia: Hirudinea) // Biol. Bull. - 1967. - V. 33. - P.166-183.

Lent C. M., Dickinson M. H. On the termination of ingestive behaviour by the medicinal leech // J. Exp. Biol. - 1987. - V. 131.-P. 1-15.

Lent C. M., Fliegner K. H., Freedman E., Dickinson M. H. Ingestive behavior and physiology of the medicinal leech // J. Exp. Biol. - 1988. - V. 137. - P. 513-527.

Lent С M., Dickinson M. H., Marshall C. G. Serotonin and leech feeding behaviour: obligatory neuromodulation // Amer. Zool. - 1989. - V. 29. - P. 1241-1254.

Mackay D. R., Manders E. K., Saggers G. C, Banducci D. R., Prinsloo J., Klugman K. Aeromonas species isolated frommedicinal leeches // Ann. Plast. Surg. - 1999. - V. 42. - P.275-279.

Mercer N. S. G., Beere D. M., Bornemisza A. J., Thomas P. Medical leeches as sources of wound infection // Br. Med. J. - 1987. -V. 11. - P. 294-937.

Munro R., Jones C. Sawer R. Calin - a platelet adhesion inhibitor from the saliva of the medicinal leech // Blood co-agul. fibrinol. - 1991. - V. 2. - P. 179-184.

Nehili M., Ilk C, Mehlhorn H., Ruhnau K., Dick W., Nja-you M. Experiments on the possible role of leeches as vectors of animal and human pathogens: a light and electron microscopy study // Parasitol. Res. - 1994. - V. 80. - P.277-290.

Orevi M., Rigbi M., Hy-Am E., Matzner Y., EldorA. A potent inhibitor of platelet activating factor from the saliva of the leech Hirudo medicinalis // Prostaglandins. - 1992. - V. 43.- P. 483-485.

Roters F. J., ZebeE. Protease inhibitors in the alimentary tract of the medicinal leech Hirudo medicinalis: in vivo and in vitro studies // J. Сотр. Physiol. - 1992. - V. 162. - P.85-92.

Sawyer R. T. Leech biology and behaviour. - Oxford, 1986. - V. 1-3.

Seemuller U., Meier M., Ohlsson K., Muller H. P., Fritz H. Isolation and characterization of a low molecular weight inhibitor (of chymotrypsin and human granulocytic elastase and cathepsin G) from leeches // Hoppe Seylers Z. Physiol. Chem. - 1977. - V. 358, N 9. - P. 1105-1107.

Siddall M. E., Desser S. S. Transmission of Haemogregari-na balli from painted turtles to snapping turtles through the leech Placobdella ornate // J. Parasitol. - 2001. - V. 87. -P. 1217-1218.

Smoot E. C, Debs N., Banducci D., Poole M., Roth A. Leech therapy and bleeding wound thechniques to relieve venous congestion // J. Reconstr. Microsurg. - 1990. - V. 6. - P.245-250.

Snower D. P., Ruef C, Kuritza A. P., Edberg S. С Aeromo-nas hydrophila infection associated with the use of medicinal leeches // J. Clin. Microbiol. - 1989. - V. 27. - P.1421-1422.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 893 | Нарушение авторских прав