АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хронический колит

Хронический неязвенный колит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной, выделительной, секреторной функций.

Причины хронического колита:

- перенесенные острые кишечные инфекции;

- паразитарные инвазии;

- дисбактериоз на фоне лечения антибактериальными препаратами;

- нерациональное питание;

- алкоголизм;

- гиподинамия;

- хронические заболевания желудка, поджелудочной железы.

Поражается вся толстая кишка (тотальный колит), или отделы (правосторонний, левосторонний, трансвезит, проктосигмоидит).

Клиника:

- зависит от типа колита, тяжести течения, локаклизации воспалительного процесса, и фазы болезни.

1. Тяжесть заболевания:

- легкая (преобладают кишечные симптомы, общее состояние удовлетворительное)

- средней тяжести (более стойкие кишечные симптомы, дефицит массы)

- тяжелое (выраженные кишечные симптомы, значительное нарушение всасывания, присоединение энтерита).

2. Течение болезни:

- рецидивирующее;

- монотонное;

- непрерывное;

- интермиттирующее (перемежающее)

3. Локализация процесса:

- тотальный, сегментарный – тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

4. Фаза заболевания:

- обострение;

- ремиссия.

Ремиссия: клинические симптомы могут отсутствовать или проявляться минимально. Общее состояние не страдает, масса в пределах индивидуальной нормы.

Обострение: боли ноющего или спастического характера по ходу толстой кишки, чаще в левой подвздошной области. Боли усиливаются после диетических погрешностей. Вздутие живота, урчание, нарушение опорожнения кишечника в виде поносов или запоров, иногда чередование поносов и запоров, тенезмы. Неприятный вкус во рту, отрыжка воздухом, метеоризм, слабость, нарушение сна, головные боли.

При разной локализации воспалительного процесса есть особенности клиники:

- тифлит – боли в правой половине живота внизу, тупые, усиливаются при вытягивании правой ноги, отдают в ногу, в пах.

- Трансверзит – боли, урчание, распирание в средней части живота, позывы на дефекацию сразу после еды, возможны поносы.

- Ангулит – боли высоко в левом подреберье, отдающие в грудь, спину, сердце. Запоры сменяются поносами.

- Проктосигмоидит – боли в заднем проходе при дефекации, тенезмы, длительное ощущение неопорожненного кишечника после дефекации.

При пальпации – болезненность различных отделов кишечника, чередование спазмированных и расширенных участков.

При обследовании:

- копрограмма – слизь, эритроциты, лейкоциты, иногда – яйца паразитов или цисты лямблий, клетчатка, йодофильная флора, крахмал.

- Кал на дисбактериоз – снижение числа нормальной флоры, наличие условно-патогенной (протей, стафилококк, клебсиела и др.)

- Ирригоскопия – сужение просвета кишки, ее укорочение, зубчатость контуров, отсутствие гаустр, регидность стенок, псевдополипы.

- Ректороманоскопия и колоноскопия – воспаленная слизистая, изменение складок, эрозии, отек, слизь и др.

- Если при инструментальном исследовании патологии нет – синдром раздраженного кишечника (функциональная ситуация).

Лечение:

- Диета: стол № 3 при запорах, стол № 4 при поносах.

- При выраженном метеоризме – ограничение углеводов и молочных продуктов.

- Абдоминальная боль и метеоризм – спазмолитики: спазмомен, дицител.

- При упорной диарее – имодиум, имодиум-плюс (содержит семитикон).

- При запорах – осмотические слабительные (форлакс, дюфалак) и прокинетики (цизаприд), который восстанавливает моторную функцию кишечника.

- При выраженном метеоризме – эспумизан (семитикон), который снижает поверхностное натяжение в пузырьках газа.

- Дисбактериоз – пробиотики (бифиформ, линекс), пребиотики (пищевые волокна, пектины, отруби). Продукты, содержащие пробиотики (бифилин, актимель, активиа и др.).

- Фитотерапия – при поносах: сборы из черники, мяты, ромашки, травы горец. При запорах – отвары и настои крушины, аниса, фенхеля, семян льна, алтея, пастушьей сумки, корня валерианы.

Хронический неспецифческий язвенный колит – некротизирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки преимущественно прямой кишки неуточненной этиологии. Предполагается аутоиммунный генез. Протекает с образованием язв, геморрагий, гнойного процесса

Клиника неспецифического язвенного колита:

- боли носят схваткообразный характер и локализуются в области сигмовидной, поперечно-ободочной кишки, реже – слепой кишки или у пупка. Боли усиливаются перед дефекацией, метеоризме и проходят после дефекации.

- Общие симптомы – повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита, депрессия. При пальпации – болезненность и и спастические сокращения разных отделов толстого кишечника, урчание.

- Реактивные системные проявления: стоматит, глоссит, полиартрит, узловатая эритема, хронический гепатит, цирроз печени, поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, кератит), нефротический синдром, аутоиммунный тиреоидит, анемия, дистрофический синдром.

- В копрограмме – слизь, кровь, лейкоциты, при отсутствии паразитов и патогенных бактерий.

- Осложнения: перфорация толстой кишки, кишечное кровотечение, стриктуры кишки, рак.

Лечение НЯК:

- базисная терапия – сульфасалазин (или салазопиридазин). При неэффективности – преднизолон.

- Антибактериальная терапия при высеве инфекционных факторов – антибиотики широкого спектра действия, фурановые, трихопол, невиграмон и др.

- Пробиотики, пребиотики.

- Симптоматическая терапия поносов, запоров, метеоризма.

Профилактика хронического колита:

- Первичная – устранение факторов риска, здоровый образ жизни, рациональное питание, предупреждение и лечение кишечных инфекций, санация очагов инфекции.

- Вторичная – диспансерное наблюдение из-за риска малигнизации, соблюдение диеты, систематическое обследование (ректороманоскопия, колоноскопия, лабораторное обследование) Два раза в год профилактическое лечение.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав