АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первая помощь при ожогах

Охлаждаем ожоговые поверхности 15-20мин, под струёй воды, при шоко генной травме противошоковый инфузионная терапия, обезболить, разрезать одежду по шву, считаем площадь ожога, накладываем асептические повязки с раствором новакаина 0,25-0,5%, применяю контурные повязки. Если весь пациент пострадал заварачиваем в стиральную простыню. Глубокие ожоги ноги руки, иммобилизация. Профилактика столбняка при 2-4 степени в ЛПУ. Ожоговый шок, ожог дых. путей госпитализируем в Итар.

Нельзя вскрывать пузыри.

Лечение ожогов: ИТАР: инфузионная-трансфузиология терапия при шоке, и глубоких ожогах, антибиотики,

Если в общей палате: д3в- диета(11 стол): высоко белковая диета,

Когда выводи из шока – хирургический туалет ожоговой поверхности, если большой объёме то под наркозом.

Некротомия – делается при сдавлении струпом сосудо(шеи, рук, ног)

Открытый- в ожоговых центрах, без повязок помещают в Аэротерапевтические установки, где есть стерильный подогретый воздух

Закрытый –

Палата25-30 градусов

Перевязки через день

Химическая некроэктомик: 40% салициловая мазь на твёрдый струп,

Аутодермопластика при 3-4 степени ожогов

1)По Тиршу (марками) Если не большая площадь 1%:

2)Дерматомом берутся лоскуты и делают из него сетку (пересадка расщеплённого кожного лоскута) перевязка на 5 сутки

Первая помощь при отморожениях:

В теплом помещении переодеть переобуть, наложить термоизолирующию повязку: первый слой, стерилная слоя, серая вата, фольга, бинт. Держать пока не станет тепло. Пить горячее тепло, внутривенно подогретые растворы, спазмалитики, дезагрегация, если ещё и перелом то обморожения

Профилактика столбняка в ЛПУ при 3-4 степени.

Нельзя: растирать снегом, а ладонью можно, на батареи нельзя отогревать, водой можно постепенно увеличивая градус.

8.09.15

ЧМТ

Прямой механизм травмы - удар по голове или головой, когда точка приложения силы совпадает с местом травмы.

Не прямой механизм травмы – когда точка приложения силы не совпадает местом травмы.(когда человек спрыгнул презрим лился на ноги а сломалось основание черепа).

Диагностика:

1. Краниограмма (рентген костей черепа, фаз и профиль)

2. Люмбальная пункция (LP) измеряют внутри черепной давление, оно же давление ликвора, в норме 120-180мм водного столба, измеряют водной трубочкой- манометр. Берут ликвор в пробирку на исследование: Er, клеток, белка. (4-5 грудными позвонками). После этого 2ч лежать на животе без подушки

3. Эхоэнцефалоскопия (ЭХО-ЭС)- узи головного мозга. Делают с двух сторон датчиками, выявляют есть или нет смещение срединных структур головного мозга.

4. Ангиография сосудов головного мозга- вводят контрастное вещество.

5. Пневмоэнцефалография – через люмбальный прокол водят воздух, до появления распивающих головных болей и делаю рентген.

6. КТ, МРТ

7. Окулист – глазное дно.

Ушибы мягких тканей головы

Повреждение головного мозга:

1. Сотрясение

2. Ушиб (1,2,3 степени)

Сдавленнее головного мозга на фоне ушиба, и без него. Сдавленнее гематомой обломками, кистой.

Виды внутри черепных гематом: эпидуральные, субдуральная, субарахноидальное, внутри мозговая, внутрижелудочковая.

По тяжести: лёгкая(сотрясение, ушиб 1 с), средней тяжести(ушиб 2 ст), тяжёлая (ушиб 3ст и сдавлении головного мозга).

ЧМТ:

- закрытая (без нарушения целостности кожи, без повреждения апоневроза)

- открытая (глубже апоневроза): не проникающий, твёрдая мозговая оболочка не повреждена; проникающий, твёрдая мозговая оболочка повреждена.

Клиника: из неврологической симптоматике: 1) обще мозговые симптомы (головная боль, головокружения, нарушение памяти-амнезия: ретрограндая-до, антероградная-после, нарушение сознания (ступор, сопор, кома), рвота, возбуждение или заторможенность.

2) очаговые симптомы: могут появиться через 3-4 дня. Стволовые: нарушение дыхания, ССД, глотания. Крупно очаговые: парезы, параличи, нарушение чувствительности, локальные судороги, нарушение речи, зрения, слуха; координационные в пространстве; Микроочаговые (симптомы поражения ЧМН); Менигиальные (оболочечный): регион ость затылочных мышц, Кёрниго, Брудзинского – свидетельствуют об ушибе головного ожога, и субарахноидальном кровоизлиянии. Гипретанзионный синдром – повышение внутричерепного давления- боли распираспирающего характера, уменьшение боли с приподнятое головой, рвота не облегчает. Гипотензивный синдром – сживающие головные боли, усиливающиеся при вертикальном положении.

Сотрясение ЧМТ – самое лёгкое, происходят функциональные расстройства и изменения на маникулярном уровне. Травма приводит к отёку, он давит на оболочки и возникает головная боль.

Клиника: коротко временная потеря сознания, ретроградная амнезия, головная боль, мушки перед глазами, диплопия-двоение, рвота м/б однократная м/б фонтаном, нарушение сна, потливость, побледнение лица, АД низкое затем высокое за тем норма, PS чаще тахикардия, симптом Манна-Гуревича:боли в глазных яблоках и области лба, усиливающееся при движении глаз и свете. Очаговой симптоматики нет, только при тяжёлых формах сотрясения, могут появляться, но быстро исчезать микроочаговые симптомы (лёгкая сглаженность носогубная складки, девиация вытянутого языка в здоровую сторону, нистагм – движение глазных яблок). Неустойчивость в позе Ромберга, тремор.

Первая помощь: уложить, под голову круг, холод к голове, 100% госпитализация. В стационаре: краниограмма, эхоэнцефалоскопия, люмбальный пункция. Режим 1 постельный: телевизор 5-6 дней; При повышенном давлении ликвора: проводиться дегидратационная терапия: мочегонные препараты, 25% серная магнезия, гипертонический раствор 10%, 40% р-р глюкозы, мочегонные, ограничить жидкость, бессолевая диета. Если снижено давление ликвора: инфузионная терапия 0,9% физиологический раствор, обильное питьё, солёная пища. Симптоматическая терапия.

Ушиб - сочетание функциональных и морфологических расстройств. Происходит геморрагический некроз участка головного мозга и выпадают функции.

Клиника: Ушиб 1 степени: (лёгкий) потеря сознания от нескольких минут до одного часа, появляться очаговые и менигиальные симптомы которые сохраняются 2-3 недели, при люмбальный пункции кровь в ликвора. Ушиб 2 степени (средний) - сознание теряешься на 4 ч и более, состояние тяжёлое, выражены обще мозговые очаговые, менигиальные симптомы. Ушиб 3 степени (тяжёлый): утрата сознания от нескольких дней до нескольких недель, тяжёлые нарушения жизненно важных функций: брадикардия, артериальная гипертензия, нарушение дыхания, гипертермия центрального генезис. Выражены все симптомы, параличи, нарушение глотания, олигурия, сознание восстанавливается медленно.

Помощи при всей ЧМТ: зафиксировать шейных отдел позвоночника, поворачиваем на бог в устойчивое положение, в сознании положение на спину; под голову круг ватно-марлевых или резиновый, регидратационна терапия, преднизалон, противосудорожный- сибазон, резанием;, обезболивание – кетарол, голову поднимаем на одной плоскости с туловищем, нельзя разгибать голову назад; холод к голове, на раны повязки, если внутри черепная гематома – децинон.

Лечение ушиба: консервативное 1 режим: холод к голове первые 3 суток, гемостатические средства, пероцитал, церебролизин, витамины группы Б. Симптоматические лечение. Противосудорожные.

Сдавление головного мозга: светлый промежуток (период времени, между первичной утратой сознания в момент травмы и вторичной утратой сознания, когда давит гематома на мозг-часы или сутки) постепенно нарастает вторичная неврология нас симптоматика: общемозговые, менингиальные, очаговые нарастают. Симптомы появляються первыми: головная боль, светобоязнь, брадикардия, медриаз (расширение зрачка на шире не сдавления), анизогамия, симптом ножниц (нарастает АД и нарастает брадикардия).

Первая помощь: смотри выше, обязательно вводиться гемостатик.

Лечение: трепанация черепа (дикомпресивная, коснопластическая), удаление гематомы. После операции голова кладётся на противоположную сторону от операции, антибиотики, дегидратационная терапия.

Перелом основания черепа (открытый перелом всегда): полость черепа сообщается с внешней стрелой через естественные отверстия. И на основании черепа и меться передняя, средняя, задняя ямки. Переломы свода могут переходить на основание черепа.

Клиника: ушиба головного мозга и истечение из носа и ушей крови и ликвора, симптом жёлтого пятна или мишени, симптом очков через 2-3 дня после травмы, микроочаговые симптомы: асимметричность лица, нарушение слуха обоняния вкуса.

Первая помощь: нельзя то панировать нос и уши т.к. повышается давление внутри головы, просто асептические повязки на ухо и нос.

Лечение: рентгенограмма, режим 1 м: люмбальный пункции и повторные, антибиотики, меняем повязки, дегидратационная терапия.

Переломы свода черепа: закрытые, открытые. Линейные переломы- трещины, оскольчатые, дырчатые.

Закрытый линейные перелом - клиники нет, боль отёк гематома. Покажет рентгеновский снимок. Заживает самостоятельно, лечим ушиб или сотрясения.

Закрытый оскольчатые перелом – м/б видна, пальпируется вмятина, локальная болезненность, симптом осевой нагрузки. Клиника: ушиба мозга или сдавления. Уточнение диагноза ретгенограммой в двух проэкциях. Ушиб до одного м: дегидратационная терапия, люмбальный пункция, если наростает внутри черепная гематома люмбальный пункция. Если оскольчатые вдавленный перелом – операция.

Открытая травма не проникающая – на рану асептическая повязка, госпитализация для исключения проникающей раны. ПХО раны и домой.

Открытая травма проникающая – сост. тяжёлое. Клинка ушиба, в ране костные отломки, истечение ликвора и мозгового вещества. Госпитализация, ПХО раны, трепанация, убирают отломки, пластика дефекта, антибиотики.

9.09.15 Травмы грудной клетки

Осложнения:

1. Острая дыхательная недостаточность

2. Массивная кровопотеря

3. Плевало пульмонологии шок

Тяжесть обусловлена повреждением органов брюшной полости.

Виды: закрытые, открытые. Открытые(проникающий,- плевра повреждена, не проникающие - плевра не повреждена)

Осложнения травм: пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, пиоторакс (гной)

Пневмоторакс: Ограниченный пневмоторакс 1/3, Средний на ½ объёма, тотальный-большой лёгкое клабированно (сжато) практически полностью. Уточняем рентгеном.

Гематоракс: малый(кровь в синусах 500мл), средний выше угла лопатки 1л, большой Болшево 1л заполнено всё лёгкое.

Пиоторакс: при гнойном воспалении. Лечение оперативное.

Перелом грудины - при ДТП у водителей при ударе о руль.

Симптомы: боль при дыхании, деформация, гематома. Информативна боковая рентгенограмма.

Тактика: холод, иммобилизация, не каких повязок.

При ушибах и переломах нужно исключать ушиб сердца – ЭКГ, терапевт, узи сердца.

Травматолог в место перелома вводит новакаина- блокада места перелома, укладывает на щит между лопатками валик. 3 недели.

Перелом ключица – прямой: удар, не прямой: падение на отведённую руку. У детей надкостничный переломы по типу зелёной ветки. По локализации в средней трети ключица. Может повреждаться сосудистой нервный пучок. Есть угроза перфорации кожи отломком (закрытый переходит в открытый).

Симптомы: боль, перфорация, руку по одерживает здоровой рукой, при разрыве акром альбома сочленения будет положительный симптом клавиши.

Первая помощь: по пальцам кисти оценить состояние руки, обезболивание, руку на косынку или повязку Дэзо. Если перелом внутренней трети ключицы накладываются кольца Дэльбе. Холод сверху. Лечение либо амбулаторное или госпитализация. В ЛПУ рентген, вводят новакаин, закрытая репозиция, накладывает Дэзо, рентген для уточнения сопоставления. Гипсовые повязки Ванштейна, шина отводящая Кузминского, детям оставляют кольца Дэльбе, пожилым косынка.

Оперативное лечение: внутрикостный остеосинтез (внутрь металический стержень), надкостный остеосинтез, иммобилизация 4-6 недель.

Ушибы грудной клетки – все симптомы ушиба (5 штук). Лечение амбулаторно. Спать с возвышенным положением головного конца. Лечение как при ушибе.

Переломы рёбер – переломы 1-2 рёбер это одиночные, лечиться амбулаторно, более 2х рёбер прелом множественный лечение стационарное.

Ребра ломаются по подмышечный линия чаше с 7-12.

Механизм травмы: прямой- удар, не прямой – сдавление.

Клиника: боли усиливающиеся при дыхании и движениях, грудная клетка отстаёт при дыхании на стороне повреждения. При множественных переломах пациент сидит согнувшись в больную сторону и поддерживает рукой. Крепитация костных отломков. Симптом ступеньки. Болезненность при осевой нагрузки. Симптом прерванного вдоха (не может глубоко вдохнуть). Симптом Паера (болезненность при наклоне в здоровую сторону).

Двойной прелом нескольких рёбер(флотирующий переломы) – образуется участок рёберный клапан,который совершает парадоксальные движения и дыхания. При водке западает при выдохе выпячивается, совершает колебания (флотация грудной клетки). Опасны повреждением органов грудной клетки, шоком и смертью.

Его пробивают толстыми лигатурами и подзавивают к шине наложенной на грудную клетку с опорно на неповреждённый рёбра. В ЛПУ метало-остеосинтез.

Осложнения переломов рёбер: отломки могут повредить плевру и лёгкое.

1. Подкожная эмфизема (хруст снега)

2. Пневмоторакс – чем больше воздуха тем больше калабируеться лёгкое. Боль, отдышка, занимает положение с возвышенным головным концом. Перкуторно: тимпанит(коробочный звук) в верхних отделах грудной клетки на стороне повреждения. При аускультация дыхания нет (немое лёгкое).

3. Гемоторакс – кровь в плевра луной полости. Клиника внутреннего кровотечения, одышка. Кровь в нижних отделах лёгких, перкутировать тупой звук, при аускультации нет дыхания.

Неотложная помощь: см ниже

Лечение переломов рёбер: выполняться обзорная рентгенограмма грудной клетки, травмотолог новакоиновые блокады, межрёберная, паравертебральная, при множественном переломе шейнаявагосимпатическая блокада по Вишневскому. Положение полу сидячее. Анальгетики, антибиотики. Дыхательная гимнастика (надувает шарики или ПДКВ (положительное давление клапана на выдохе), ингаляции, отхаркивающие препараты. В первые сутки холод, с 3 суток электрофарез. Рёбра срастаются 3-4 недели.

Припневмотораксе нужно убрать воздух и плевральной полости: выполняют торокоцентез, ставят дренаж по Белаю. Делают рентген, если плохо помогает. Используют аппарат Боброва, подсоединить вакуум отсос. Делают ретгено-контроль.

Гематорахис – убрать кровь из плевральной полости. Существует проба Рувилуа-Григуара: врачь смотрит продолжается ли кровотичение, если есть сгустки крови в шприце то кровь свежая, если кровь жидкая то кровотечение остановилось. Делаются повторные плевральные пункции, дренирование плевральной полости.

При продолжающимся кровотечение делают торокатомию, и делают рэтранфузию (обратное переливание крови).

Подкожная эмфизема – рассасывается самостоятельно, но если происходить сдавление шеи – вводиться под кожу иглу и через них выходит воздух.

Виды пневмотораксе:

1) не травматический (спонтанный): причина четка не ясна, считается что у больного есть врождённая патология, на лёгких буллы (пузыри воздуха).

2) Травматический:

А) закрытый (при закрытом переломе рёбер с повреждением лёгкого или при ранении, когда воздух попадает во время ранения потом края раны склеиваются и воздух не попадает);

Б) открытый «дышащая рана» на вдохе воздух входит на выдохе выходит. Флотация средостение;

В) клапанный (напряжённый): рана в виде клапана. На вдохе воздух входит на выдохе не выходит, с каждым вдохом воздуха становиться всё больше, происходит смещение средостения в здоровую сторону, перегиб крупных сосудов. Нарастает дательная и ССС недостаточность. Набухшие вены нашей, цианоз лица, одышка, АД повышено, межрёберные промежутки расширены, м/б эмфизема средостения из повреждений трахеи бронха лёгкого. Экстраперикардиальной тампонада сердца.

Первая помощь при всей грудной клетки: положение полусидячее, при открытом и клапаном повязке накладываем окклюзия оную повязку. Первый слой: на рану стерильная салфетка, вокруг намажем нестерильный вазелином, второй слой клеёнка он больше салфетки на 3-4см приклеиться к вазелину, важно марлевая прокладка больше последней на 3-4 см, четвертая бинтовая повязка. Можно стянуть края раны лейкопластырем в виде черепицы. Можно его кисть пребинтовать к ране.

При напряжённом пневмотораксе плевральная пункция, широкопросветной иглой (воздушной), по среднеключичной линии во втором межреберье идём по верхнему краю третьего ребра. Привязывают к игле палец от перчатки с прорезь на конце. Воздух выходит но не входит. Если гемоторакс вводи децинон и инфузионная терапия. Холод, ингаляции кислорода, экстренная госпитализация в положении полусидя.

Симптомы ушиба лёгкого: маскировка по ушиб грудной клетки или переломом рёбер, но. Нарастает отдышка влажные хрипы, цианоз, тахикардия, кровохарканье.

Ушиб сердца: похоже на инфаркт или стенокардию, неустойчивое АД нарушение ритма, выполняем ЭКГ по цито.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав