АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Астматический статус. Диагностика и неотложная помощь. 1. Обследование больного с нефротическим синдромом (протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, отеки)

1. Обследование больного с нефротическим синдромом (протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, отеки). Причины- заб-я почек, б-ни нарушения обмена (СД с гломерулосклерозом, амилоидоз, гиперСаемия при гиперпаратиреозе), системные (СКВ, РА, СС), инфекции (эндокардит, сепсис, бр. тиф, сифилис, малярия), опухоли (лимфогранулематоз, рак, миеломная б-нь), аллергия, нарушение поч. кровообращения (тромбоз), поражения печени, системные васкулиты… ОАК, ОАМ, БХК: белок и фракции, ХСТ, ТГ, ЛП, мочевина, креатинин, проба Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, УЗИ, радиоизотопная ренография, ЭКГ, гл/дно.

2. Асматический статус: - необычый по тяжести приступ удушья, котор обусловлено стойким и длительным нарушением бронхиальной проходимости, не поддающимся длительно (> суток) обычным методом лечения. Выд-ют 2 формы:1) АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ- превалируют иммунол-ие или псевдоаллергические реакции с высвоб-ем больш кол-ва медиаторов. 2) МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ форм-ся в течение неск-их дней сопр-ся резким ухуд-ем дых-х фун-й и общ состояния. Бронходилятаторы дают кратковр-ый эффект, мокрота отдел-ся с большим трудом. Стадия I (начальной): бол-е отмечают боли в мышцах плечевого пояса, груд клетке и в обл брюшного пресса, экспираторная одышка, ЧД=40, акроцианоз, потливость, ЧСС 90, АД>, ауск-но: жесткое дых-ие, рассеянные хрипы. Стадия II («немого легкого»)- несоответствие между выраженностью дистанционных хрипов и их отсут-ем при аускул-и легких, каждое движение бол-го сопров-ся резким ухудшением общ состояния, груд клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна, легочный звук с коробочным оттенком, дыхание резко ослаблено и хрипы выслуш-ся лишь в верхних отделах, цианоз, набух шейных вен, ЧСС >120, пародоксал-ый пульс. Стадия III: (гипоксически-гиперкапническая кома) появ-ся гипоксическое возбуждение, разв-ся быстрое истощение бол-х, возрастает степень одышки, цианоз резко выражен, разв-ся эпилептиформные судороги, с потерей сознания тахипноэ переходит в брадипноэ, аускул-но сохр-ся картина немого легкого, сниж-ся АД, пародокс-ый пульс. Помощь: АСТМАТ СТАТУС яв-ся показанием для немедленной госпитализации бол-х. При бронхоспастическом варианте:1) Коррекция метаболического ацидоза под контролем показателей КЩС. 2) Одновременно дать 2 т ГК с повтор-ем дозы каждые 2 часа до улучшения состояния и в/в медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 60 мг преднизолона или 4 мг дексаметазона на физ. рас-ре в течение 20 мин 3) Одновременно начать в/в капельное введение 400 мл физ. раствора или 5% раствора глюкозы + 5 мл 2,4% раствора эуфиллина + 60 мг преднизалона или 4 мг дексаметазона + 2 мл изоптина (финоптина) (при наличии тахикардии). 4. Постоянная инсуфляция увл-го О2 в воздушной смеси с конц-ей О2 40-60% (поддерживать сатурацию О2 в крови не ниже 90%), желательно через небулайзер (контроль Р О₂ и Р СО₂).

Через 4-5 часов могут быть 2 варианта состояния: 1)Улучшение – появился продуктивный кашель – продолжить проводимую терапию, не наращивая дозы гормонов. 2)Без улучшения – повтор-е кап введение вышеуказанной капельницы с увеличением дозы гормонов на 50%, при возможности контроля КЩС крови – при дефиците буферных оснований повторное введение бикарбоната натрия. В случае появления «немого легкого» – перевод на ИВЛ.

П вариант – бронхообтурационный (ликвидация аллергического воспалительного отека)

1)Начинают с в/в введ медлено в течении 20 мин. 90 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона + 10 мл. 2,4% раствора эуфиллина на физ. растворе.

2)Одновременно внутрь табл ГК по 2 каждые 2 часа до суточно дозы 60 мг.

3)Кап введение 400 мл. физ.растволра или 5% глюкозы + 5 мл. 2,4% эуфиллина + 90 мг. преднизолона + изоптин 2,0 мл (при наличии тахикардии) + 10000 ЕД гепарина на 4 часа.

4)Постоянная инсуфляция увл О2 в возд смеси с конц-ей кислорода 40-60% (поддерживать сатурацию кислорода в крови не ниже 90%), желательно через небулайзер (контроль Р О₂ и Р СО₂). При условии наличия нарастании 1 стадии статуса, т.е. инсуфлирование О₂ дается лишь в состоянии ИВЛ, поскольку имеет место сочетание гипоксии с гиперкапнией. Через 4-5 часов оцениваем один из 3 вариантов состояния:

1)Улучшение – наличие продуктивного кашля. Лечение по схеме: доза ГК снижается на 50%, доза гепарина до 5000 ЕД, изоптин не вводится.

2)Без динамики – но нет зон «немого легкого». Доза ГК увеличивается на 30%, контроль и коррекция КЩС.

3)Ухудшение – призаки «немого легкого», гипокапния сменяется гиперкапнией. Перевод больного в реанимацию.

прекращение постоянной инфузия кислорода,, перевод на ИВЛ.

Проведение лаважа трахиобранхиального дерева теплым физ. раствором.

доза ГК увеличивается на 50% или ускоряется введение препаратов до 2ч.

БИЛЕТ № 58.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав