АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая дыхательная недостаточность. Диагностика и неотложная помощь. 1. Обследование больного с ХСН Недостаточность кровообращения-патол-е состояние при котором ССС не способна доставлять органам и тканям необходимое для их

1. Обследование больного с ХСН Недостаточность кровообращения-патол-е состояние при котором ССС не способна доставлять органам и тканям необходимое для их нормальной функции кол-во крови. СН связана со снижением сократительной способностьи миокарда (инф-о-воспалительные, токсические поражения, недостаточность кровоснабжения миокарда при анемии, обменных наушениях, авитаминозах, кардиомиопатиях, пороки сердца, повыш. давл в большом и малом круге кровообращения.) Ранний признак- одышка, появляющ. При небольшой физ. Нагрузке и даже в покое. Иногда усиливается одышка приступообразно (cердечная астма); ционоз центр. и переф-й; отеки (вначале скрытые выражающиеся в быстром увеличении массы тела и уменьш. Выдел-я мочи) видимые отеки на нижн. конечностях, если больной сидит или ходит; на крестце, если лежит. При прогрессировании недостаточности-водянка полостей. Изменения в лгких-легкие регидные, малая дыхательная экскурсия грудной клетки, ограничение подвижности нижнего легочного края. Застойный бронхит (кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты). Жесткое дыхание, сухие влажные хрипы задних нижних отделов. Длительный венозный застой в легких > развитие соединительной тк. в легких > кардиогенный пневмосклероз. Переполнение мелких сосудов в легких > их разрыв > примесь крови в мокроте (клетки сердечных пороков при микроскопии). ССС расширение полостей сердца => относительная недостаточность предсердножелудочковых клапанов. Набухание шейных вен, ослабление тонов, тахикардия, ритм галопа, органический шум ослабевает могут появлятся функц-ые шумы. При застое в большом круге кровообращения увеличевается печень, боли в правом подреберье. Длительный застой в печени > сердечный фиброз печени с нарушением ее функции и повышением давления в портальной вене. ЖКТ-застойный гастрит, нарушение ф-ции кишечника, тошнота рвота, потеря аппетита, метиоризм, склонность к запорам, худеют вплоть до сердечных кахексии. Почки-снижение диуреза, повышение относительной плотности, в моче небольшое кол-во белка эритроцитов, цилиндров. ЦНС- быстрая утомляемость снижение физ-ой и умст-ой работоспо-собности раздрожительность, нарушение сна, депрессия. Классификация СН: I ст.- проявляется при физ-ой нагрузке, одышка. IIст.-нарушение гемодинамики: IIа-одышка при обычной физ-ой нагрузке, нерезкий цианоз, пастозность голени, жесткое дыхание, снижение ЖЕЛ, экскурсия ниж-го края легкого, небольшое увеличение печени, повышение венозного давления. II б-одышка в покое, усиливается при малейшем физ-ом напряжении, асцит, цианоз, отеки, нарушение ф-ции органов. III ст.-дистрофическая-+морфологически необратимые изменения в органах(легкие, печень,почки), истощение. Д-ка: ЭхКГ, ЭКГ, R, гепатосканирование(очаговые дефекты накопления, за счет участков фиброза)

2. Острая дыхательная недостаточность: Центрогенная-наруш ритм дыхания,патолог дых,гипервентиляция.,гипоксемия,гипокапния,возможна и гипервентиляция(гипоксемия и гиперкапния),или апноэ.Как правило наблюд при расстройств сознания(поэтому возник также и наруш проходимости дых путей)Помощь-полож на спину,голова в максим разгибании,вывести вперед ниж челюсть,убрать содержимое рта и глотки,ИВЛ. Торакодиафрагм.ДН(патология груд клетки,нар функц дых мышц,высокое стояние и огран подвиж диафрагмы,гемоторакс, пневмоторакс)-частое,поверхностн дых,участие вспомог мускулатуры,гипоксемия,гиперкапния, нехватка воздуха,невозможность сделать глуб вдох. Аускульт-дых резко ослаб либо с 2-х либо с 1-й стороны.Помощь в завис от причины.При сильн болях-местн анестезия(3-4мл 2%новокаин),в/в 2-4мл 50%анальгин,5мл баралгин,1мл 2% промедол.Вдальнейшем при оказ помощи-наркоз(закись азота),при гемо,пневмотораксе-пункция плевр полости.При выс стоянии диафрагмы-опорож желудка с пом назогастр зонда и киш с пом клизм.Если ДН обусл пораж дых мышц инф или токсич-ИВЛ. Бронхолегоч ДН(наруш проходим дых путей или пат процессы в легоч ткани-пневмония, ателектаз)развив лбыстро или медленно в завис от причин.Беспокойство,возбужд,кожа сначала блед,затем цианоз.Дыхание хрипл,глуб,редкое,удлинен вдох,втяж межреберн промежутков,резко учащ пульс,повыш АД. Удаление инор тела поколачиванием,приемы Геймлиха(надавл в эпигастр обл),прямая ларингоскопия,Трахеостомия.Также ОДН может быть следствием наруш проход бронхов-бронхоспазм,скопление мокроты.Состояние ухудш медленно,кожа гиперемир,профузный пот,одышка,дыхание м.б.клокочущим,но пены нет.В легких крупнопузырч влаж хрипы. Лечение-восстанов откашливания,бронхоскопия лечебная

I степень. Нехватка воздуха, беспокойство, эйфория, кожа влажная, бледная, акроцианоз, ЧД=25-30, тахикардия, АД >.

II степень. Возбуждение, бред, глюки, цианоз, ЧД=35-40, профузный пот, ЧСС=120-140, АД>.

III Предельная степень. Кома, судороги, цианоз, зрачки расширены, ЧД= 40 (иногда 8-10), дыхание поверхностное, пульс аритмичный, частый, АД <.

Помощь: обеспечить свободную проходимость дых путей. На бок. Воздуховод. Интубация трахеи или трахеостомия, кислород 4-8 л/мин. Госпитализация.Разжижение мокроты (постур-й дренаж, введение муколитиков, стимуляция кашля) и при неэф-ти – коникотомия, оксигенотерапия ч/з носоглоточные катетеры с d 0,3-0,4 см, длиной 10-12 см увлаж-й О_2, со скоростью 6-7 л/мин; очень хорошо- гипербарическая оксигенация

БИЛЕТ № 48.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав