АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь при отравлении барбитуратами. 1. Фармакологические пробы

1. Фармакологические пробы. Проба проводится с целью уточнения природы выявленных ранее ЭКГ нарушений процесса реполяризации (сегмента RS – T) и проведения диф-ой диаг-ки функциональных (нейроциркуляторная дистония, дисгормональная миокардиодистрофия) и органических (стенокардия и др) заб-й сердца. Проба с бетта блокаторами –после регистрации исходной ЭКГ дают 40-80 мг анаприлина (обзидан, индерал)и записывают повторно ЭКГ через 30, 60 и 90 мин. Прием бетта адр. Блок. В большинстве случаев приводит к частичной или полной нормализации ЭКГ (положительная проба). А при нарушениях органической природы не претерпевает существенных изменений после приема препарата (отриц. проба). Проба противопоказана бол-м с бронх астмой и сердеч недост-ю. Проба с хлоридом К применяется с той же целью, что и проба с бетта адр блок. После записи исходной ЭКГбол-у дают внутрь 6-8г КСL разведен-го в стак воды. Повторно ЭКГ регистр-ся ч/з 30, 60 и 80мин. Проба с дипиридамолом (курантилом) – с целью выявления коронарной недостаточности. в/в введение дипиридамола, яв-ся мощным вазодилятатором, приводит к значит-ому расширению интактных коронарных сосудов, непораженных атеросклерозом. В рез-те у бол-го с ИБС происходит перераспределение кровотока в пользу неишеминизированных зон миокарда, и наоборот снижение кровотока в ишеминизированных участках серд мышцы (феномен обкрадывания). Препарат делят на 3 части, кот вводят в 3 этапа. В течение первых 3мин вводят первую треть дозы, затем в течение след 3-5мин 2 часть дозы. Если к этому времени не появ-ся клинич-ие или ЭКГ признаки ишемии миокарда на протяжении 3-5мин вводят послед-ю треть дозы. ЭКГ регистрируют ч/з 10, 15 и 20мин. Исследование завершают в/в введением 10мл 24% эуфиллина, кот яв-ся физиолог-им антогонистом дипиридамола.

2. Неотложка при отравлении барбитуратами: промываниен желудка ч/з зонд; нормализация дыхания, серд-сосуд. Деят-ти и увелич диуреза, в/в 10 мл 0,5% бемегрид с перерывами до 10 мин до появл-ия дых-ия(дых аналептик, только в глубокой коме он не эфф-ен), + 2-3 мл кордиаминав/в + 1 мл 5% эфедрина п/к, ощелачивание крови, осмотический диурез. В тяжел случаях гемодиализ, перитонеальный диализ. Серд-сосуд препараты по показаниям. Пожилым гепарин в/м 5000 ЕД

Симптомы: при ингаляц-ом отравлении - сладкий привкус во рту, гол\боль, тошнота, рвота, запах изо рта, раздражение слиз-х, потеря созн-я, ОПН с желтушностью склер и кожи, увеличен печени, альбуминурия. При пероральном отравлении – боли в животе, повторная рвота, жидкий стул, психомоторное возб-ие сменяющееся угнетением и комой, коллапс, остр.печеночно-почечная нед-ть, желтуха, явления геморрагич-го диатеза. Помощь:Промывание желудка 15-20л воды, с послед-м введ-м подсолн-го или вазелинового масла 150-200мл 2-3 раза с интервалом 1-2часа. Оксигенотерапия. Гемосорбция в первые 3 часа 2-3 сеанса, гемодиализ в первые 6 часов, перитонеальный диализ в первые сутки с использ-м р-ов электролитов с рН 7,6-8,4 + форсированный диурез. Введение антиоксидантов, унитиола, для обезвреживания токсических прод-в – ацетилцистеин, вит гр.В. Ввенд-е протеолит-х ферм-в и гепатопротекторов. Профилактика шока и токсической коагулопатии(гемодез, полиглюкин). При остр. серд-сосд-й недост-ти – кордиамин, прессорные амины, стероидные гормоны, сердечные гликозиды

БИЛЕТ № 49.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав