АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый панкреатит, диагностика и неотложная помощь.

1. Гипертрофия миокарда-это увел.мыш. массы отд-в сердца, проявляющееся увел-ем продолж. его воз­б-я и отражающееся измен-ем деполяризации и реполяриза­ции. Измен-ия деполяризации выраж. в увеличении ампл. и продолж-ти соответствующих элем-в (P или QRS). Измене­ния реполяризации вторичны и связаны с удл-ем процесса депо­ляризации. В рез-те изменяется направление волны реполяриза­ции (появление отриц-го Т).Кроме того,изменения реполя­ризации отражают дистрофические изменения в миокарде гипертрофи­рованного отдела.1. Гипертрофия желудочков-ЭКГ кри­терии:- увел-е вольтажа QRS;- уширение QRS;- отклонение ЭО комплекса QRS;- удлин. времени внутреннего отклонения (ВВО) в отв. V1 для прав. желудочка и вV4-5 для лев. желудочка (дан­ная группа изменений связана с изменениями процесса деполяриза­ции);- изменениеST и зубца Т вслед-е наруш.про­цессов реполяризации в гипертрофированном миокарде.а)Гипертрофия лев.желудочка.При гипертрофии лев.желудочка увел. его ЭДС, что вызывает еще большее, чем в норме преобладание векторов левого желудочка над правым, при этом результирующий вектор отклоняется влево и назад, в сторону гипертроф-го лев. жел-ка.ЭКГ-признаки:- горизон. полож. ЭО сердца или отклонение влево;- RV5-V6 > RV4 > 25 мм;- RV5+SV1 > 35 мм;- Время внутреннего откл-я левого жел-ка в V5-V6 > 0,05 с;- увел. qV5-V6, но не более 1/4R в данном отве­дении;- RI+SIII > 25 мм;- в зависимости от положения ЭОсердца RII>18 мм, RI>16 мм, RaVF>20 мм, RaVL>11 мм.- изм-е конечной части жел-го комплекса в левых гр-х. отв-х(косонисходящее смещ-е ST вниз, отриц.Т, несимметричный в V5-6, сниж.амплитуды Т (Т<1/10RV5-6);- смещение переходной зоны вправо(поворот лев.желудочком кпереди).При далеко зашедшей гипертрофии лев.жел-ка пере­ходная зона смещ.влево с быстрым переходом глуб.S в высок.R(узкая переходная зона)-набл. при недос-ти митрального калапана, аортальных пороках, артериал.гипертензии и входит в синдром нагрузки на левые отделы сердца.б).Гипертрофия прав. жел-ка.Д-ка гипертрофии прав. жел-ка затруднительна, т.к. масса лев. жел-ка значительно больше,чем правого.Выд-ют несколько вар-в гипертрофии прав.желудочка.1) R-тип изменений-резко выраж. гипертрофия,когда масса прав. жел-ка больше массы лев.-регистрируются прямые признаки гипертрофии прав.жел..- зубец RV1 > 7 мм;- зубец SV1 < 2 мм;- отношение зубцов RV1/SV1>1;- RV1+SV5>10,5 мм;- время внутреннего откл-я прав.жел-ка (отведение V1) > 0,03-0,05 с;- откл.ЭОсердца вправо(угол аль-фа>1100);- признаки перегрузки прав.желудочка с реполяризационны­ми изм-ми в отв. V1-2 (снижениеST, отриц. ТV1-2)-встреч.у б-х врожд. пороками сердца и связан с длительно существующе нагрузкой на правые отделы сердца.2)выражается в формировании кар­тины неполной бл-ды правой ножки п.Гиса. ЭКГ-признаки не­полной бл-ды правой ножки п.Гиса были изложены выше.3)Sтип измене­ний набл. при хрон.легочной пат-и.ЭКГ-признаки:- поворот правым желудочком кпереди вокруг продольной оси, переходная зона V5-6;-поворот вокруг поперечной оси верхуш.сердца кзади(ось типа SI-SII-SIII);- отклон. ЭОсердца вправо(угол аль­фа>1100);- увелич.терминального R в отв.aVR>5 мм, при этом, он может стать главным зубцом;- в гр-х отв-х комплекс rS набл. от V1 до V6, при этом, SV5>5 мм.в) Сочетанная гипертрофия обоих жел-ов.Д-ка трудна и час­то невозможна, т.к. противоположные векторы ЭДС взаимно компен­сируются и могут нивелировать хар-е признаки гипертрофии жел-ов.2. Гипертрофия предсердий.а).Гипертрофия левого предсердия-увел-ся его ЭДС=>отклонение результирующего вектора зубца Р влево и назад.ЭКГ-признаки:- увел. ширины з.РII более 0,10-0,12 с;- отклонение ЭО зубца Р влево, при этом РI> >РII>РIII;- деформация з.Р в отв-х I, II, aVL в виде набега­ющей волны с расстоянием м/у вершинами более 0,02 с;- в первом гр-м отв-и увел-ся отриц. фаза зубца Р, которая стан-ся глубже 1 мм и продолж-ее 0,06 с.Предсердный комплекс"Р-mitrale"- у больных с рев­матическим митральным стенозом и недост-ю мит-го клапана, реже-ГБ, кардиосклерозе.б)Гипертрофия правого предсердия-увеличивается его ЭДС-на ЭКГ в виде увел. амплитудных и временных параметров.Результирующий вектор деполяризации пред­сердий отклон. вниз и вперед.ЭКГ-признаки:- высок.остроконечный ("готической формы) зубец Р во II, III, aVF отв-ях;- высота зубца во II стандартном отведении >2-2,5 мм;- ширина его увеличена до 0,11 с;- ЭО зубца Р отклонена вправо - РIII>РII>РI. В отв-и V1 зубец Р становится высоким, остроконечным, равносторонним или регистрируется двухфазным с резким преоблада­нием первой положительной фазы.Типичные изменения при гипертрофии правого предсердия назы­вают "Р-pulmonale", т.к. они нередко регистрируются у больных с хрон. заб-ми легких, при тромбоэмболиях в системе легочной артерии, хрон-м легочном сердце, в).Гипертрофия обоих предсердий.На ЭКГ-регистрируются признаки гипертрофии левого (расщепленные и уширенные зубцы РI,II, aVL, V5-V6) и правого предсердия (высокие остроконечные PIII, aVF). Наибольшие изменения выявляются в 1гр.от­в-и. Предсердный комплекс на ЭКГ в V1 двухфазный с высокой, остроконечной положит. и глубок. уширенной отрицат. фазой.

2. Острый панкреатит, DSka и неотложка. Боль (головка- справа в эпигастрии, тело- эпигастрий, хвост- левое подреберье, тотальное поражение- опоясывающая.) после обильной еды (особ. жирной, шоколада), ↑ во II пол. дня, ↓ в положении сидя с наклоном вперед и при голоде, при выраженном обострении б-ной поджимает ного к животу. Пальпаторно: зона Шоффара (слева- Губергрица), т.Дежардена (слева- Губергрица), т. Мейо- Робсона (хвост), обл-ть левого реберно- позвоночного угла. Диспепсия, похудание, панкреатические поносы, инкреторная недост-ть, пальпируемая pancreas. Лабораторно: ОАК- воспаление, ОАМ- брб, уробилина нет, α-амилаза, БХК- ↑ α-амилазы, липазы, трипсина, γ-глоб, сиаловых к-т, серомукоида, брб засчет связ-го, глю, ↓ альбумина. Нужен тест на толер-ть к глю. Копроцитограмма- мазеподобная консист, неперевар. клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея. УЗИ, R, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, КТ, радиоизотопное сканирование (метионин, меченый Se 35). Помощь: голод, холод на обл-ть эпигастрия, атропин 0,1%- 1мл, димедрола 1%- 2мл, папаверина 2%- 2мл, платифиллина 0,2%- 1мл, новокаин 0,5%- 40-60мл в/в при норм. АД, при коллапсе 60-90мг преднизолона, кристаллоиды + лазикс, протеолитические ф-ты (контрикал 100-200тыс Ед, трасилол 200-300тыс Ед), полезен нитроглицерин п/я, нитросорбид, при интенсивных болях- промедол. Госпитализация лежа на носилках в хирургию, срочная.

БИЛЕТ № 54.

Организация диспансеризации на терапевтическом врачебном участке. Оценка ее эффективности. План профилактических мероприятий, анализ заболеваемости.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав