АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика и неотложная терапия кардиогенного шока.

1. Холецистография- перорально введение йодсодержащего контраста- билитраста 3-3,5 г или холевида 3-6 г. Контраст дают накануне вечером после легкого раннего ужина. Всасываясь в киш-ке контраст выводится желчью, в-во накапл-ся в желч пуз-ре. На след день утром натощак б-му производят R-гр ж. п. В норме после 10-15 ч выяв отчетлив тень желч пузыря,что свид о сохр его концентрацион функции.При наруш этой функции или непроходимости пуз протока-тени нетПри наличии камней-тень ен однородна.Если все нормально-переходят ко 2-му этапу-больному дают холецистокинетик(10мл сырого яич желтка)на серии снимков,сделанных ч/з определен интервалы времени,изуч двигат способн Ж.П. по общей продолжительности периода опорожнения.

В/в холеграфия – в/в медленно билигност 30-40 мл 20%. Ч/з 5-10 мин после введения при нормальном состоянии печени на R видно изобр-ие крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков и ж. п. – можно опр-ть не только тень ж. п., но и опре-ть положение, калибр и проходимость желчн протоков.

2. Кардиогенный шок-синдром СС нед-ти, развивающийся как осложнение ИМ, миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. 4 мех-ма:

1.Расс-во насосной ф-и серд.мышцы. 2.Нар. Серд-го ритма. 3.Тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку. 4.Эмболия лег.артерии. Типические и доказательн. Признаки ИМ:расшир более 0,04 с зубца Q,падение R,возникновение QS-комплекса

По класс. Чазова:

Рефлекторный,аритмический,истинный кардиогенный, ареактивный. Кардиоген шок отл от других видов отсутствием заметного повыш АД в эректильн фазе Клиника-резкая слабость, резкая боль за грудиной или в области сердца, побледнение кожных покровов с цианотичным оттенком, холодный липкий пот, низкое АД, частый пульс, заторможенность, нар. Сознания, адинамия, вялость, спавшиеся вены,одышка,отек легких, рвота, метеоризм, парез киш-ка, тахикардия, нар.ритма сердца, повышение периф.сопротивления,низкий серд выброс,олигурия и анурия.Наруш сократит функции могут прояв отсут сокращ части ЛЖ,или парадоксальным выбуханием пораженного участка при систоле,или разновремен сокращением отдельн участков.В термин периоде-наруш ритма-экстрасистолия,мерц аритмия,AV блокады. Лечение-

Коррекция микроциркуляции, реологии крови, ликвидация гиповолемии, ацидоза, гипоксии. А/коагулянты, фибринолитики. Норм-я сердечного ритма. Корр-я дых. Нед-ти гипербарической оксигенацией на фоне ИВЛ,коррекция КЩС.Определяется особенностями патогенеза.При ИМ различ рефлекторный,истинный и аритмический шок.рефлекторная-наруш регуляции сос тонуса с послед депонированием крови в в сосудах и выход жидкой частив интерстиц простр-во-умень веноз приток к сердцу.Вместе с тем в следствие пат рефлекторн влияний может развив брадикардия-это уменьш мин объем и сниж АД.Лечение-приподнять ноги-увел приток крови, при брадикардии-0,5-1мл 0,1%атропина в/в, адекватное обезболив-наркотики сочеи с симпатомиметиком(мезатон 0,3-0,5мл 1%)т.к. могут усугубить гипотонию.При исчез симптомов шока можно вводить кровезаменители-реополиглюкин(200мл)быстро около 20 мл в мин.Лечение истинного,в основе кот лежит резкое сниж Сократ способ-ти-норадреналин в малых дозах в/в кап 1-2мл 0,2% в физ р-ре. Допамин-наряду с положит инотропным действием уменьш сопротив сосудов.в/в кап.мониторинг за ритмом,т.к. вызыв эаритмии. При аритмич шоке-восстан норм частоты сокращ.ЭКС.

БИЛЕТ № 42.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 434 | Нарушение авторских прав