АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пищевая токсикоинфекция. Диагностика и лечение. Методика сбора материала для лабораторных исследований при инфекционных заболеваниях у пациента крови и кала.

1. Иссл ф-ии внешнего дыхания: Методы функциональной диагностики системы внешнего дыхания имеют большое значение в комплексном обследовании больных, страдающих заболе­ваниями легких и бронхов. Они дают возможность выявить наличие дыха­тельной недостаточности нередко задолго до появления первых клинических симптомов, установить ее тин, характер и степень выраженности, проследить динамику изменения функций аппарата внешнего дыхания в процессе разви­тия болезни и под влиянием лечения.Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300 до 900 мл). Из него около 150 мл составляет так называемый воздух функцио­нального мертвого пространства (ВФМП) в гортани, трахее, бронхах, ко­торый не принимает участия в газообмене. Резервный объем выдоха РО выд 1500—2000 мл. который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделать максимальный выдох.Резервный объем воздуха (РО)вд 1500—2000 мл, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох.Жизненна» емкость легких (ЖЕЛ), равная сумме резервных объемов вдо­ха и выдоха и дыхательного объема (в среднем 3700 мл), составляет тот воз­дух. который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе по­сле максимального вдоха. Остаточный объем (00), равный 100—1500 мл,—воздух, остающийся в легких после максимального выдоха.Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) составляет сумму дыха­тельного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и равна около 5000-6000 мл.

Исследование легочных объемов позволяет оценить возможности компен­сирования дыхательной недостаточности благодаря увеличению глубины ды­хания за счет использования резервного и дополнительного легочных объе­мов.ДО в норме составляет около 15% ЖЕЛ; РОвд и РОщвыд,—42—43% (при этом РОвд обычно несколько превышает РОвыд); 00 приблизительно равен 33% от ЖЕЛ. У больных с обструктивной вентиляционной недостаточностью ЖЕЛ несколько уменьшается, но возрастают Р0выд и 00 за счет уменьшения Р0вд. Так, остаточный объем (особенно его отношение к ОЕЛ) увеличивается, достигая в ряде случаев 50% ОЕЛ, при эмфиземе легких, бронхиальной астме. в меньшей степени — в пожилом возрасте. У больных с рестриктивной венти­ляционной недостаточностью также снижается ЖЕЛ за счет уменьшения РОвд, остаточный объем изменяется мало.Наиболее достоверные данные получают при спирографии. Кроме измерения легочных объемов, с помощью спирографа можно опреде­лить ряд дополнительных показателей вентиляции: дыхательный и минутный объемы вентиляции, максимальную вентиляцию легких, объем форсированно­го выдоха. Пользуясь спирографом. можно также определить все показатели для каждого легкого (с помощью бронхоскопа, подводя воздух раздельно из правого и левого главных бронхов — «раздельная бронхоспирография»); нали­чие адсорбера для двуокиси углерода позволяет установить поглощение кис­лорода за минуту.Исследование интенсивности легочной вентиляции. 1. Минутный объем дыхания (МОД) определяется умножением дыхательного объема на частоту дыхания; в среднем он равен 5000 мл. Максимальная вентиляция легких (МВЛ, «предел дыхания» — то количе­ство воздуха, которое может провентилироваться легкими при максимальном напряжении дыхательной системы) определяется спирометрией при максимально глубоком дыхании с частотой около 50 в мин; в норме равно 80—200 л/мин. Резерв дыхания (РД) определяется по формуле РД = МВЛ-МОД. В нор­ме РД превышает МОД не менее чем в 15—20 раз. У здоровых лиц РД соста­вляет 85% МВЛ, при дыхательной недостаточности он уменьшается до 60—55% и ниже. Эта величина в значительной степени отражает функцио­нальные возможности дыхательной системы здорового человека при значи­тельной физической нагрузке или больного с патологией системы дыхания для компенсации дыхательной недостаточности увеличением минутного объе­ма дыхания.

Все эти пробы позволяют оценить состояние легочной вентиляции и ее резервы, необходимость в которых может возникнуть при выполнении тяже­лой физической работы или при заболеваниях органов дыхания.Исследование механики дыхательного акта позволяет определить изменение соотношения вдоха и выдоха, дыхательного усилия в разные фазы дыхания и прочие показатели.

Экспираторная форсированная жизненная емкость легких (ЭФЖЕЛ) ис­следуется по методу Вотчала—Тиффно. Измерение производится так же, как при определении ЖЕЛ, но дополнительным условием является максимально быстрый форсированный выдох. При этом ЭФЖЕЛ у здоровых лиц оказы­вается на 8— 11% (100—300 мл) меньше, чем ЖЕЛ, в основном за счет увели­чения сопротивления току воздуха в мелких бронхах. При повышении этого сопротивления, например, при бронхите, бронхоспазме, эмфиземе и др. разни­ца возрастает до 1500 мл и более. Определяются также объем (форсированно­го выдоха за 1 с (ФЖЕЛ), который у здоровых лиц составляет в среднем 82.7% ЖЕЛ, и длительность форсированного выдоха до момента его резкого замедления; это исследование проводится только с помощью спирографии. Применение бронхолитических средств (например, теофедрина) во время определения ЭФЖЕЛ и различных вариантов этой пробы позволяет оценить значение бронхоспазма в возникновении дыхательной недостаточности и сни­жении указанных показателей: если после приема теофедрина полученные данные проб остаются значительно ниже нормальных, бронхоспазм не является причиной их снижения.Инспираторная форсированная жизненная емкость легких (ИФЖЕЛ) определяется при максимально быстром форсированном вдохе. ИФЖЕЛ не изменяется при неосложненной бронхитом эмфиземе, но уменьшается при на­рушении проходимости дыхательных путей.Пневмотахометрия, или метод измерения «пиковых» скоростей воздуш­ного потока при форсированном вдохе и выдохе, позволяет оценить состоя­ние бронхиальной проходимое ги.Пневмотахография, или метод измерения объемной скорости и давлений, возникающих в различные фазы спокойного и форсированного дыхания, про­водится с помощью универсального пневмотахографа. Принцип метода осно­ван на регистрации в различных точках движения струи воздуха давлений, ме­няющихся в связи с дыхательным циклом. Пневмотахография позволяет определить объемную скорость воздушного потока во время вдоха и выдоха (в норме при спокойном дыхании она равна 300—500 мл/с, при форсирован­ном - 5000—8000 мл/с), продолжительность фаз дыхательного цикла, МОД, внутриальвеолярное давление, сопротивление дыхательных путей движению струи воздуха, растяжимость легких и грудной стенки и некоторые другие показатели.

2. Пищевая токсикоинфекция: t 37,5-38,5 С, боли в животе, частый жидкий стул, рвота.

Через 6 ч. после приема пищи. Пом: забор проб (фекалии, рвотные массы, продукты). Промывание желудка водой или 2% бикарбоната натрия. Если нет рвоты – питье. Регидрон (20 г глюкозы+3,5 г NaCl, 2,5 г бикарбоната натрия, 1,5 г KCl + 1л воды кипяченой.), ацесоль, хлосоль, трисоль, квартасоль, 120мл/мин.

БИЛЕТ № 30.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 558 | Нарушение авторских прав