АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кетоацидотическая кома. Оценить результаты анализов сахара крови натощак, амилазы крови, диастазы мочи. Диагностика и оказание неотложной помощи.

1. Обследование больного с АГ При ↑ АД м.б. гол. боль, головокружение, тошнота, мелькание "мушек", боли в ♥, сердцебиен., быстр. утомл-ть, носов. кр\течения. Сбор анамнеза – семейный анамнез АГ, СД,ИБС, б-ей почек, прод-ть АГ, рез-ты и поб. д-ие антигипертенз-го лечения, наличие и течение ИБС, СН,перенес-го инсульта и др., расспрос о приеме ЛС кот ↑ АД(контрацептивы, НПВС, глюкюкортикоиды), оценка образа жизни. Осмотр м-т помочь в выявл-ии вторичной АГ(признаки эндокрин.забол-й сопров-ся ↑ АД – гипотиреоз, тиреотоксикоз, феохромоцитома). Основн м-д д-ки – измерен АД. Условия и правила измерения: после 5 минутного покоя, не принимать чай, кофе, алкоголь, нагрузки. Плечо на ур-не ♥, манжета выше локтевого сгиба на 2см, измеряют на обеих руках не менее 2-х раз и записывают среднее значение, разница на обеих руках не более 5 мм.рт.ст. Лабораторные м-ды (для искл-ия симптоматич-х гипертензий, для выяв-ия степени вовлечения органов-мишеней): ОАК – анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз, ↑ СОЭ- при вторичн АГ); ОАМ – лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия – симптомат АГ, глюкозурия – СД; БХ крови – ионы клия, креатинин, глюкоза, холестерин – вторич АГ; ЭКГ – гипертроф ЛЖ, наруш ритма и пров-ти; ЭХО-КГ – выявл гипертроф ЛЖ, оценки сократит спос-ти миокарда, Выяв-ие клап-х пороков; УЗИ - сос-в, почек, надпочечников, почечн. артерии; Исслед-ие глазного дна + доп. м-ды: ЛПВП, ЛПНП,триглицериды, конц-ия мочевой к-ты, альдостерона, катехоламины мочи. Классиф-ия АГ: норма 120-129/80-84 мм.рт.ст, верхняя граница нормы 130-139/85-89 мм.рт.ст., 1-степень АГ(легкая) 140-159/90-99, 2-степень(умерен) 160-179/100-109, 3-степень(тяж) 180-209/110-119, 4-степень(очень тяжелая) ↑210/ ↑120 мм.рт.ст.

2. Кетоацидотическая кома: коме предшествуют недостаточное введение инсулина, смена препарата без предварительного опред-ия чувст-ти к нему, наруш-ие техники ведения препарата, просроч препарат, прекращение инсулинотерапии, увелич потребности в инсулине (беременность, травма, инфекция, стрессорные ситуации). Д-ка: кома развив-ся медленно (дни, недели)., но при остр инфекциях, интоксикациях, ОИМ в теч-ие неск-х часов. 3 стадии диабетического кетоацидоза: 1. Ст умеренного кетоацидоза (общ слабость, потеря работоспособ-ти, быстр утомляемость, вялость, снижение аппетита, гол боли, тошнота, диарея, неопред-ые боли в животе, жажда, при осмотре сухость кожн покров, языка, учащенный диурез, гипотония мышц, пульс частый, тоны сердца приглушены, м/б аритмия.в выдыхаемом воздухе – запах ацетона; лаб показатели гипергликемия до 18-20ммоль/л, глюкозурия, кетонемия до 5,2ммоль/л и кетонурия); 2. Ст декомпенсированного кетоацидоза (прекома: сознание сохранено, исчезновение апппетита, тошнота, рвота, неукротима жажда, полиурия, кожа сухая, холодная, губы сухие, потрескавшиеся, язык малинового цвета, сухой, с грязно-серым налетом, упорные боли в животе, тонус глазн яблок снижен, дыхание редкое, глубокое, шумное, частый и малый пульс, тоны сердца глухие, м/б арт гипотония. Лаб показатели гликемия до 20-30, повышение осмолярности плазмы до 320мосм/л, гипонатремия <130ммоль/л гипокалемия <4,0 ммоль/л, рн 7,35-7,10); 3. Ст комы (на вопросы не отвечает, полная потеря сознания, дых-е куссмауля, глубокое, шумное, с резким запахом ацетона, пульс частый, малого наполнения, Ад снижено, м/б коллапс, температура тела снижена, кожа сухая, цианоз, черты лица заострены, тонус мышц снижен, зрачки сужены, отсут-ют сухожильные, периостальные, кожные рефлексы, задержка мочи, у части б-ых на первый план выступают признаки, напоминающие острый живот, при пальпации плотная увеличен печень. Лаб показатели гликемия до 30, повыш осмоляр плазмы до 350, рн до 7,1). Неотложка: физ р-р в/в 1л за 30-60 мин; препараты калия (хлористый калий 4% 25-30 мл – при диурезе не меньше 1 мл/мин (обяз-ая катетер-ия катетером Фолея; в/в кап 100 мг тиамина хлорида 25-50 мг/амп). При неукротимой рвоте 10-20 мл 10% хлорида натрия в/в. Инсулин на догоспитальном этапе не вводится. При ацидозе гидрокарбонат натрия, плазмозамещ преп-ты.

БИЛЕТ № 23.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 454 | Нарушение авторских прав