АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сердечная астма, диагностика и оказание неотложной помощи.

Прочитайте:
  1. I. ЛЁГОЧНАЯ И ЛЁГОЧНО-СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  2. I. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА
  3. II. Диагностика пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений.
  4. II.3. Цитологическая диагностика
  5. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  6. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  7. IV. Лабораторная диагностика СГА-инфекции
  8. IV. Оказание первой медицинской помощи при электротравме.
  9. IV.1.3. Реакция Манту — ложноположительная диагностика
  10. Аборты. Определение, классифиация, диагностика и профилактика.

1. Методика исследования желудочной секреции – функцион состояние слиз оболочки желудка. - изуч желуд сок: Зондовое иссл – получ чистый желуд сок (качеств и количественный состав), изуч секреция в различн периоды секреторного цикла. Проводится тонким зондом (внешний диаметр – 4-5 мм, внутренний – 2-3). Начинают с извлечения сока натощак, далее 4 15-тиминутные порции (базальная секреция). После – пробный завтрак: 300 мл теплой жидкости или пентагастрин, гистамин – субмаксимальная секреция, собирают в течение 1 часа с 15-тиминутным интервалом. В норме натощак – до 50 мл жидк-ти, базальная секреция 30-150 мл (В СРЕД. – 50 МЛ). По объему желуд.содерж-го ч/з 25 мин. после пробного завтрака судят о быстроте эвакуации, т.е.моторной ф-ции. В норме объем 75 мл.Суммируя объем 4х последних порций,узнают часовое напряжение секреции(в порме 60мл) При осмотре получен порций отмеч их цвет,запах,консистенцию,наличие примесей.В норме-жел сок почти бесцветен.Примесь желчи – рефлюкс. Большое кол-во слизи – гастрит. Остатки вчерашней пищи – нар-е опорожнения жел-ка.Химич иссл-в каждой порции опред свободную соляную к-ту, общ кислотность, связан соляную к-ту, молочн к-ту, кол-во пепсина. рН –метрия – опр-ся конц-ия водородных ионов в ЖКТ. Электроды рН-метричесокго зонда (2,3 или 5) располагают в 12п. к-ке, антральном отделе и теле желудка. Общ. Кислотность в норме: 40-60 мЭКВ/л/ЕД.

Общ.HCl 40-50 мЭКВ/Л/ЕД

Своб. HCl 20-40.

Связ. HCl 0-20.

Кислотность ЖС опр-т титрованием его р-ром NaOH. 1 титр-я ед. (ТЕ) =1 мЭКВ/л = 1 ммоль/л. Если общ.кислотность ниже 20 ТЕ – гипоацидный, выше 100 ТЕ – гиперацидное сост-е, отс-е своб HCl – атрофия слиз.жел-ка.

2. Сердечная астма – остро наст-ий приступ удушья, чаще ночью. ЧД до 40\мин, затруднен вдох, сухо кашель, ортопное, акроцианоз, тахикардия. Аускульт-о: жестк дыхан, по передней поверхности ГК – сухие жужжащие хрипы. В стадию альвеолярного отека – клокочущее дыхание, кашель с отделением пенистой мокроты,тахикардия,нарушение ритма. Тоны ♥ глухие, протодиастолический шум галопа, акцент 2 тона над легочн артер. При аускульт в н\отд и сред\отд влажн среднепузырч хрипы. Лечение отека легких в завис-ти от ур-ня АД. На фоне ↑ АД: 1)ганглиоблок-ы – пентамин 5% 0,5-1,0 + физ.р-р 10,0; арфонад 0,1% (100-250мг), при ↓ САД до 100 10-15 кап, бензогексоний 2% 0,5-1,0 в\в. 2)вазодилататоры – нитропруссид натрия 50 мг, нитроглицерин сублингв-о 1-3 таб с интерв-ми 3-6 мин; 1% 5,0 в\в нитроглицерин, коринфар сублингв-о 20 мг ч\з 20-30 мин 3)диуретики – лазикс 60-120 мг в\в или уреит 50-100 мг в\в 4)бронхолитики – эуфиллин 2,4% 10-20 в\в стр (при ИМ пр\показ) 5)глюкокортик-ы – преднизолон 90-120 мг 6)седативные _ седуксен 5% 2,0 в\в; дроперидол 0,25% 2,0-4,0 в\в 7) антигистамин-ые – димедрол 1% 1,0 в\в, супрастин 2% 1,0. При наличии хр.СН с мерцательной аритмией строфантин 0,05% 0,5; коргликон 0,06% 0,5; дигоксин 0,025% 1,0 в\в. На фоне N АД искл ганглиоблок-ы, вазодилататоры осторожно! При ↓ АД в первую очередь преднизолон 90-180мг; вазопрессоры дофамин 0,5% 5-10 мл, допамин 100-120 мг в\в кап; сердечные гликозиды коргликон 0,06% 0,5, строфантин 0,025% 1,0 в\в(пр\показ митральный стеноз с нормальным ритмом, острый ИМ, АВ-бл – 2); диуретики лазикс 20-40 мг в\в, трисамин 300,0 в\в,; альбумин, протеин 100-150,0, сухая или нативная плазма, рибоксин, предуктал.

положения при купировании отека легких: полусидячее положение, восстан-ие прох-ти дыхат путей - антифомсилан 10% 2-3,0 ингал 10-15 мин или закап в нос 3-5 кап на вдохе, спирт 960 3-6,0 в смеси с 20 мл глюкозы или О2 ч\з увлажнитель заполненый 30-400 спиртом, удаление пенистой жид-ти – аспир ч\з носов и эндотрах катетер, ингал О2 с сопрот-м на выдхе с пом-ю КИ-3М. Критерии купирован-я отека лег-х: ↓ ЧД до 22-26\мин, исчез пенист мокроты и влажн хрипов, ↓ ацидоза, стаб-ая гемодин-ка, перевод в гориз-ое полож-е не вызыв-т рецидива, появ-е диуреза.

 

БИЛЕТ № 16.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)