АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.

1. Курорт – местность им-ая прирдн-е леч-е ср-ва(источники мин вод, грязи, климат), где им-ся леч-профил учрежд-ия для леч-ия и отдыха. Лечеб-ые ф-ры: климатич-е, бальнеолог-е, грязевые. На сан-кур леч-е напр-ся для: 1) долечивания после амбул-го леч-я в период ремисси, 2) долечив-е после стацион-го леч-я, реабил-я, 3) с общеоздор-ой целью. Показ-ия: 1) забол-я ♥ и сос-в – стенокардия напряж-я стабильн-я(1-2 ФК), нцд, ГБ 1-2, ревматизм, перикардит, миокардит в неактивн фазе или с акт-тью 1 степ при вялотекущем процессе, васкулиты(эндартериит и атероскл-з периф сос-в при отс-ии приз-в активн-и и тяж нар-й кровообр-я и т.д.); 2) забол-я орг-в пищеварения – функцион-е расстр-ва желудка, желчн путей, кишечн-а, хр.гастриты и гастродуодениты, ЯБЖ и 12ПК без призн-в пилоростеноза и при отс-ии склонности к кровотеч-м, хр. гепатиты в неакт-й фазе, хр.холециститы и панкреатиты без призн-в акт-ти воспал-я и т.д.; 3) забол-я ОД – хр.бронхит, бронх.астма(легк течен в период стойкой ремиссии), хр.пневмонии и эмфизема с ДН-1, легочное ♥ компенсированное; 4) забол-я почек и мочевыд-й сист-ы – хр.пиело- и гломерулонефрит в неакт-ый период и с почечн-й недост-тью-1 ст, мочекаменн-я б-нь с нечастыми коликами; 5) заб-ия суставов – РА в фазе ремиссии или с акт-ю воспалит-го про-а не выше 1ст., артрозы, подагра с миним-ми приз-ми акт-ти; 6) бол-ни обмена вещ-в и эндокр сист-ы – СД (лег и сред тяж.), ожирение, тиреотоксикоз. Противопоказ-ия: 1) остр.инфекц.заб-я, туб-з, онко, венерич., кахексия любого происх-я, заб-я крови, берем-ть, эхинококкоз, все заб-я требующие стацион-го лечен-я; 2) ревматический эндомиокардит 2-3 ст акт-ти, полная АВ-блокада, частые политопные экстрасистолы, мерцат-ая аритмия, стенокардия напряж-я нестабильн-я с частыми приступами, ГБ 2Б ст.; 3) цирроз печени, ЖКБ с частыми приступами, гастриты антральные, полипозные, полипоз киш-ка, затяжная ф-ма о.гепатита, ЯБ со стенозом привратника и угрозой кр\течения; 4) ожирение с НК 2 стад, СД среднетяж со склонностью к ацидозу. Курорты Башкортостана: 1) "Красноусольск" – СД, опорно-двигат-й сист-ы, ЖКТ, гинеколог., и ряд кожных заб-й. Леч ф-ры: хлоридно-натриевые с сероводородом и без него минер. воды, иловая грязь. 2) "Янгантау" – лечение заб-й ОДА, перифер.нервн.сис-ы и сос-в, ЖКТ, почек и мочевыдел-й сист-ы. Леч. ф-ры: естественные горячие (40-50⁰) и сухие (50-70⁰) газы, с сод-ем двуокиси углерода, азота, родона и нек-х органич-х вещ-в. Минеральный источник "Кургазак". 3) "Якыкуль" – лечен-е ОДА, нервн. сист-ы, гинекол. Прим-ся: ванны родоновые, жемчужные, вихревые, хвойные, подводный душ-массаж. Санатории Башкортостана: 1) "Глуховская" – кумысолечебница. Им-ся койки для б-х уролог-ми и гинеколог-ми формами туберкулеза. Сопут-ие забол-я – мочеполовой, ССС, ЖКТ. 2) "Зеленая роща" – реабилитация после ИМ, кардиолог-е, гематологич-е заб-я, нервн. сист. Исп-ся йодобромные, углекислые, хвойные, жемчужные ванны, лечебный душ. Минеральная сульфатно-кальциевая вода "Нурлы". 3) им. Аксакова – кумысолечебница для б-х легочными ф-ми туберкулеза и сопут-х заб-й:неспец-е поражен. легких и верх. дых. путей, ССС. 4) "Шафраново" – кумысолечебница для раз-х форм туберкулеза(легких, мочеполовой сист-ы, брюшной полости), сопут-х забол-й(неспециф-е б-ни легких и верхних дых.путей, ЖКТ,ССС). 5) "Юматово" – лечение орг-в кровообращ-я, ЖКТ,ОД, нервн. сист-ы. Лечебн. ф-ры: кумыс, ванны родоновые, йодисто-бромные, ароматические, скипидарные, жемчужные, углекислые, леч-й душ.

2. Пароксизмальная МАЖалобы на сердцебиения,перебои в ♥, одышку, боль в ♥. Объективно: бледная кожа,цианоз губ. 2 формы: 1)мерцание 2) трепетание предсердий. Отсут-т зубец Р, наличие крупных или мелких F-волн,неодинаковые R-R,QRS обычной формы. При приступах умеренно выраженное нарушение гемодинамики. 1)При наличии осложнений во время приступа МА(коллапс,отек легких,шок,обморок,ангинозная боль) показана сердечная дефибрилляция 2) В других случаях используют: Верапамил в\в 5-10мг за 2-3мин, Обзидан в\в 5мг за5мин, Дигоксин в\в при СН 0,5-0,75мг, Новокаинамид в\в медленно 1-1,5г,внутрь 1-1,5г(до 2г), дальше продолжают прием по 0,5 г ч\з 1-3ч до купирования приступа или достижения дозы 4-5 г, Ритмилен в\в 150 мг,внутрь 300-400 мг, Кордарон 150-450мг в\в, Хинидин внутрь 0,4-0,6 г далее по 0,2 г ч\з час до купирования приступа(до 104г) 3) При отсут-ии эффекта и противопоказаний – дефибрилляция.При трепетании предсердий – ЧПЭС.

БИЛЕТ № 9.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 469 | Нарушение авторских прав