АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая дегидратация. Диагностика и лечение.

1. Обслед-е б-ного с сист. заб-ем СТ. Анамнез, в т.ч. семейный, развитие заб-я, об-но: осмотр кожи и СО, суставов, определение подвижности, наличие контрактур, патология со стороны др. органов и систем (гепатомегалия, кальцинаты в мышцах, изменения слюнных желез), R (суставы, мышцы- кальцинаты при ДМ, легкие- пневмонит при СКВ…), ЭхоКГ, ЭКГ, УЗИ, исслед-е функции почек, лабораторно: ОАК, БХК (дисбаланс белковой и липидной фракций при СКВ и СС, КРК, альдолаза, АЛТ, АСТ при ДМ), иммунологическое иссл-е (ревм. фактор, р-я Вассермана, LE- клетки, АНФ, миозитспецифические АТ, Ig, лимфоциты с фракциями, АТ к кардиолипину при АФЛ, р-я Кумбса…), иссл-е биоптатов органов, при син. Шегрена- сиалография.

2. ОБЕЗВОЖИВАНИЕ ОРГАНИЗМА (ехsiccosis; син.: дегидратация, эксикоз) - патологическое состояние, обусловленное уменьшением содержания воды в организме. Потеря воды, соответствующая снижению массы тела на 10-20%, опасна для жизни; лишение воды исходно здорового взрослого человека приводит к смерти через 7-10 дней, а в условиях жаркой сухой атмосферы - через 3-5 дней.
Наиболее частой причиной обезвоживания является потеря воды в связи с поносами (при пищевой токсикоинфекции, холере, острых энтеритах и колитах различной этиологии); упорной рвотой (при отравлениях, стенозе привратника, токсикозе первой половины беременности и др.); полиурией (при сахарном и несахарном диабете, нек-рых болезнях почек, гипервитаминозе D, гиперпаратиреозе, аддисоновой болезни, неправильном применении мочегонных средств). О. о. наблюдается при обильном потоотделении и испарении воды с выдыхаемым воздухом (перегревание организма, сепсис и другие тяжелые инф. болезни, сопровождающиеся лихорадкой), при острой кровопотере, плазмопотере (обширные ожоги или обильная транссудация жидкости в серозные полости у больных с асцитом, пассивным гидротораксом). Обезвоживание может быть также вызвано водным голоданием вследствие нарушения питьевого режима у больных с расстройствами сознания, беспомощных больных и детей при неправильном уходе за ними, больных с психогенной утратой чувства жажды, людей, лишенных доступа к воде (при стихийных бедствиях, пребывании в безводной местности и др.).
Особенно легко обезвоживание развивается у детей, в тканях к-рых в норме содержится больше воды, чем в тканях взрослого человека, а регуляция водно-солевого обмена тем несовершеннее, чем меньше возраст ребенка. Потеря воды у детей чаще всего связана с диспептическими расстройствами (см. Диспепсия у детей). Среди специфических для новорожденных причин обезвоживания можно отметить адреногенитальный синдром, для грудных детей - недостаточное поступление в организм воды при искусственном вскармливании концентрированными питательными смесями.
Потеря воды организмом сопровождается или обусловлена избыточным выведением из него натрия и других осмотически активных веществ. Их концентрация в межклеточной жидкости при этом может изменяться несущественно (изоосмотический тип обезвоживания), тогда вода из межклеточного пространства и из клеток выводится относительно равномерно. При преобладании потери воды над потерей солей и при водном голодании развивается гиперосмотический, или вододефицитный, тип обезвоживания, характеризующийся выраженным уменьшением содержания воды в клетках органов и тканей (гипогидратация, или дегидратация, клеток). Если первично теряется натрий (при недостаточности надпочечников, нек-рых формах нефрита и др.), то наблюдается гипоосмотический, или соледефицитный, тип обезвоживания, при к-ром вода из межклеточного пространства не только теряется, но и перераспределяется в клетки, накапливаясь в них в избыточном количестве (гипергидратация клеток).
Клиническими признаками, общими для всех типов обезвоживания, являются снижение массы тела более чем на 5%, сухость и дряблость кожи, появление морщин на коже лица, заостренность его черт. В большинстве случаев отмечается олигурия, иногда анурия. Возрастает гематокритное число, появляется азотемия, снижается АД.
При гиперосмотическом типе обезвоживания больные ощущают мучительную жажду, резкую сухость во рту и глотке, голос становится хриплым, температура тела часто повышена. Тургор кожи резко снижен, она легко собирается в складки, к-рые медленно расправляются. Слизистая оболочка рта и склеры сухие, толщина языка уменьшена, глазные яблоки запавшие. Часто отмечается запор. В крови обнаруживают повышение концентрации осмотически активных веществ, белка, гиперлейкоцитоз. Характерны психические нарушения: больные возбуждены, агрессивны, испытывают страх, в последующем появляются галлюцинации, развивается сонливость. При несвоевременной помощи расстройства сознания становятся более глубокими, вплоть до комы, предшествующей смертельному исходу.
При гипоосмотическом типе обезвоживания в клинике преобладают астения, апатия, значительное снижение АД с резким уменьшением пульсового давления (определяется как разность между систолическим и диастолическим АД), малым, часто нитевидным пульсом; при изменениях положения тела легко возникает ортостатический коллапс. Кожа дряблая, сухая, но язык нередко влажен, в объеме не уменьшен. Содержание натрия и хлора в крови снижено. О выраженной гипергидратации клеток свидетельствует нарастающая головная боль (обычно локализуется в области лба), анорексия и тошнота при отсутствии жажды. Прием несоленой воды вызывает рвоту, к-рая усугубляет обезвоживание. Возможны мышечные боли, судороги, расстройства сознания.
Больных с обезвоживанием госпитализируют; неотложные мероприятия по нормализации водно-солевого обмена проводит врач, но при задержке врачебной помощи они могут быть начаты фельдшером или опытной медсестрой.
Больным с изоосмотическим типом обезвоживания внутривенно капельно вводят изотонические растворы натрия и глюкозы, при плазмопотере - плазму или ее заменители. Для питья используют минеральную воду; пищу дают преимущественно в жидком виде (бульоны, соки, кефир или др.), выбирая продукты, к-рые не противопоказаны в связи с основными заболеванием.
Больного с гиперосмотическим типом обезвоживания необходимо напоить водой без сахара и соли, в объеме, к-рый полностью удовлетворяет его потребность, либо ввести внутривенно 1 л 5% р-ра глюкозы (с добавлением 8 ЕД инсулина для инъекций), причем первые 200 мл струйно, остальное количество - капельно. В последующем больному можно давать ягодные морсы (напр., из клюквы, брусники) без сахара или слегка подслащенные.
При гипоосмотическом типе обезвоживания у взрослых лечение начинают с внутривенного струйного введения гипертонических растворов хлорида натрия (до 20 мл 10% р-ра) и глюкозы (40 мл 20% р-ра) и, не вынимая иглы из вены, переходят на капельное введение изотонических растворов этих веществ общим объемом 1, 5-2 л. Применяют дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) и другие препараты, обладающие свойствами гормонов надпочечников. Назначают диету с повышенным содержанием поваренной соли. Детям дают пить растворы таблеток "оралит" или "педиалит" (1 таблетка на 1 л воды), содержащие соли натрия и калия в соотношении, близком к их соотношению в плазме крови. Детям проводят внутривенные или подкожные вливания изотонических глюкозосолевых растворов под контролем центрального венозного давления и удельной плотности мочи, колебания к-рой должны быть в пределах 1010-1015. Критериями эффективности лечения гипоосмотического типа обезвоживания являются возрастание пульсового давления и нормализация АД, улучшение переносимости ортостатической нагрузки.
Профилактика состоит в предупреждении и эффективном лечении болезней, сопровождающихся потерями воды, в ограниченном строгими показаниями применении мочегонных средств. Для работающих в условиях жаркой и сухой атмосферы (напр., в горячих цехах) необходимо подсаливать питьевую воду. Лицам, находящимся на постельном режиме, следует создать все условия для удовлетворения потребности в питье. Больным с глубокими расстройствами сознания необходимо вводить в сутки не менее 1 л жидкостей парентерально (изотонические растворы солей и глюкозы, плазмозаменяющие жидкости и др.) под контролем диуреза и удельной плотности мочи. Для грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, основное значение имеет правильное приготовление и использование питательных смесей, организация питьевого режима.

БИЛЕТ № 14.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав