АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь при легочном кровотечении.

1. Стернальн.пункция- Показания: Тромбоцитопении неясной этиологии, лейкозы, лимфомы и другие злокачественные опухоли, гистиоцитоз, цирроз печени с явлениями гиперспленизма и др.

Оснащение

• Игла Кассирского. • Шприц ёмкостью 10–20 мл. • Стерильные шарики, салфетки. • Спирт, 5% раствор йода, эфир. • Лейкопластырь. • Предметные стёкла. • Шлифованное стекло. • Пробирки с разводящей жидкостью для подсчёта абсолютного количества мегакариоцитов и миелокариоцитов.

Применяют местное обезболивание раствором новокаина. Техника:

1. Место пункции — грудина на уровне III–IV межреберья или рукоятка по средней линии.

2. Положение больного — на спине, под лопатки подкладывают валик.

3. После обработки кожи больного иглу Кассирского берут в правую руку и быстрым движением вводят в костномозговой канал. Иглу вводят строго по срединной линии вращающими движениями. При прокалывании наружной костной пластинки слышится хруст и ощущается чувство «провала»; при этом необходимо прекратить дальнейшее продвижение иглы вглубь. После этого из иглы вынимают мандрен, насаживают шприц и проводят аспирацию. Во избежание большой примеси крови к костному мозгу необходимо набирать как можно меньше материала (не более 0,5 мл).

4. Если аспират получить не удаётся, следует осторожно продвинуть иглу вглубь кости или, не вынимая иглу из кожи, сделать прокол соседнего участка кости, предварительно вставив мандрен.

5. При появлении в шприце костного мозга, аспирацию прекращают, шприц снимают с иглы, вставляют мандрен и в таком собранном виде иглу извлекают из кости. Место пункции смазывают йодом и накладывают стерильную повязку (салфетку прикрепляют лейкопластырем).

6. Из аспирированного костного мозга приготавливают мазок и проводят его исследование

2. Легочное кровотечение:причины-арозии сосудов(опухоли,каверны,бронхоэктазы),разрывы сос стенки(аневризмы),излияние крови в альвеолы из бронх артерий(инфаркт легкого),диапедезное пропитывание.Наиб частые причины-бронхоэктат б-нь,карцинома бронха,каверноз тубик,абсцесс легкого,пневмонии,инфаркт легкого.Ярко красн цвет крови,пенистая кровь не свертывается.Наиб частое ослож.Неотложка-положение сидя,,глотание кусочков ьда,питье холодн воды,Лечение направ на остановку кровотеч,снятие боли,уменьш интенсивн кашля.Боли сним в/м 1-2мл50%анальгина.наркотики только при интенсив боли.Для подав кашля-кодеин-по 0,015г.Остановка кровотеч-10мл10%натрий хлор в/в.,викасол в/м 1-2мл 1%.В случае упорного кровотеч-перелив 50-250мл одногруппной крови. ИВЛ-интубация.При кровотеч возникш из-за инфаркта легкого-40-50тысЕД фибринолизина в 250мл физ р-ра в/в и 15тыс гепарина п/к.Кардиотоники-0,5-0,75мл0,05% строфантина или 1мл0,06%коргликона в 20мл40%глюкозы в/в струйно-пир появ симптомов недост кровообращения. Срочная госп-ия в хирургию сидя. Пункция плевры в 7 межреберье по з/ п-м лин. Восполнение кровопотери при пульсе > 100 и САД < 90мм, (коллоидные и кристаллоидные р-ры).

БИЛЕТ № 10.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 347 | Нарушение авторских прав