 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
I. Регидратационная терапия и лечение гиповолемического шока.Обезвоживание организма развивается при холере, тяжелых формах сальмонеллеза, дизентерии, ПТИ и других острых кишечных инфекций. Согласно классификации Покровского В.И. различают 4 степени обезвоживания: I степень – потеря жидкости до 3% от массы тела; II степень – потеря жидкости от 4 до 6% от массы тела; III степень – потеря жидкости от 7 до 9% от массы тела; IV степень – потеря жидкости до 10% от массы тела и более – это гиповолемический шок. Оценка степени тяжести дегидратации при холере проводится с учетом следующих клинико-лабораторных признаков: 1. Определение степени дегидратации по данным опроса:
2. Определение степени дегидратации по данным осмотра:
3. Другие виды обследования:
Перепишите в дневник: При обезвоживании больного I-II степени регидратацию проводят в 2 этапа: 1 I этап: первичная регидратация – ликвидация потерь жидкости и солей на догоспитальном этапе – проводится оральным методом. Используются солевые растворы «Оролит», Глюкосолан», «Цитроглюкосолан», «Регидрон», подогретые до 37°С со скоростью введения 200мл каждые 8-12мин в объеме, равном потерянной массе тела. Регидратация проводится в течение 2-х часов (1-1,5л в час) – 3-6% от массы тела больного. При обезвоживании II степени и прогрессирующей рвоте часть жидкости вводят через желудочный зонд или внутривенно капельно (в течение 1-го часа 1,5-2л жидкости). При отсутствии рвоты внутривенное введение прекращают. 2 II этап: компенсация продолжающихся потерь (через 2 часа от начала лечения) – солевые растворы вводятся через рот в объеме, в 1,5 раза превышающие потери с калом и мочой. Пересчет проводится каждые 2 часа – до нормализации стула – в течение 2-3 суток. При обезвоживании больного III-IV степени регидратация проводится в 3 этапа: 1 I этап: первичная регидратация – вводят солевые растворы «Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Лактосоль», подогретые до 38°С внутривенно струйно, первые 2-4л со скоростью 80-120мл/мин в течение 30мин, затем 40-60мл/мин на протяжении часа в объеме, равном потерянной массе тела до стационара (в среднем 5-7л) до 10% от массы тела. 2 II этап: компенсация продолжающихся потерь – внутривенно капельно вводят те же растворы со скоростью 20-30мл/мин под контролем АД, пульса, показателей гематокрита и ОЦК – в объеме выделенных испражнений, мочи и рвоты – до прекращения рвоты. Объем определяют каждые 2-4 часа. 3 III этап: постшоковая фаза – питье теплого солевого раствора частыми небольшими порциями в количестве, в 1,5 раза превышающем объем мочи и испражнений. При признаках гиперкалиемии – вводят 10% - 10,0 хлористого кальция внутривенно медленно (N 5,5 мкэкв/л) или раствор «Дисоль». При гипокалиемии – внутривенно капельно раствор калия хлорида 4% под контролем ЭКГ и ионограммы. При наличии пирогенных осложнений (резкое повышение температуры тела) – вводят ГКС (преднизолон) – 90-120мг внутривенно 1-3 дня, десинсибилизирующие препараты. Этиотропная терапия в период регидратации вводится внутримышечно, затем, при отсутствии рвоты, через рот. Следует помнить: 1. При обезвоживании III-IV степени нельзя начинать лечение с промывания желудка, даже при неукротимой рвоте. 2. Нельзя вводить адреналин, норадреналин, мезатон, при гипотонии, вследствие обезвоживания. 3. Нельзя первым препаратом вводить плазму, белковосодержащие и коллоидные растворы. Перепишите в дневник: II. Забор материала от больного при подозрении на холеру: Испражнения и рвотные массы берут немедленно при выделении больным до получения антибиотиков в стерильную посуду без следов дез.средств и отправляют в бак.лабораторию в течение 2-х часов. При невозможности доставки материал помещают в среду обогащения (щелочную 1% пептонную воду). Дезинфицируют испражнения: 100гр сухой хлорной извести на 1л испражнений, экспозиция 1 час. 1. Бак.материал берут петлей, смазанной вазелиновым маслом из прямой кишки на глубине 5-6см в пробирку с 1% пептонной водой. 2. Выделения в объеме 10-20мл – стеклянной трубочкой с резиновой грушей в стерильные стеклянные банки с плотно притертыми крышками. 3. Больным в алгиде (с отсутствием стула) берут материал (испражнения) с помощью резинового катетера, введенного в прямую кишку на 20-25см, предварительно смазав его вазелиновым маслом. 4. У контактных, при отсутствии стула перед забором кала дают слабительное (30,0 сернокислой магнезии).
III. Упаковка и транспортировка материала для обследования при особо опасных инфекциях (ООИ): Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают резиновыми пробками, крышками. После этого пробки заклеивают лейкопластырем, помещают в полиэтиленовый пакет, обрабатывают дез.раствором, помещают в бикс, который опечатывают и отправляют в бак.лабораторию ООИ с нарочным с сопроводительной запиской.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 898 | Нарушение авторских прав |