АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I. Регидратационная терапия и лечение гиповолемического шока.

Прочитайте:
  1. A. Родоразрешение – самое эффективное лечение ПЭ.
  2. II. Раннее лечение острого инфаркта миокарда
  3. III. Лечение инфаркта миокарда без зубца Q
  4. IV. Лечение осложнений острого периода инфаркта миокарда
  5. R57.8 Другие виды шока. Эндотоксический шок.
  6. V. Проведенная терапия.
  7. V. «АРТ-ТЕРАПИЯ В РАБОТЕС ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ ДИСФУНКЦИЯМИ»
  8. X.Лечение.
  9. XI. Лечение.

Обезвоживание организма развивается при холере, тяжелых формах сальмонеллеза, дизентерии, ПТИ и других острых кишечных инфекций.

Согласно классификации Покровского В.И. различают 4 степени обезвоживания:

I степень – потеря жидкости до 3% от массы тела;

II степень – потеря жидкости от 4 до 6% от массы тела;

III степень – потеря жидкости от 7 до 9% от массы тела;

IV степень – потеря жидкости до 10% от массы тела и более – это гиповолемический шок.

Оценка степени тяжести дегидратации при холере проводится с учетом следующих клинико-лабораторных признаков:

1. Определение степени дегидратации по данным опроса:

Признаки Дегидратация
Iст. IIст. IIIст. IVст.
1. Стул: - у взрослых; - у детей. до 5 в день 1-3 до 10 в день 4-6 до 20 в день до 10 > 20 в день > 10
2. Рвота. нет или 1 раз 1-2 раза повторная неукротимая
3. Жажда. слабо выраженная резко выраженная неутолимая
4. Диурез. норма снижен олигурия анурия
5. Судороги. нет нет есть постоянные

 

2. Определение степени дегидратации по данным осмотра:

Признаки Дегидратация
Iст. IIст. IIIст. IVст.
1. Состояние. удовлетворительное Относительно удовлетворительное Средней тяжести тяжелое
2. Слезотечение. есть есть Может отсутствовать Нет
3. Глазные яблоки. норма норма запавшие Резко запавшие
4. Слизистые. влажные Слегка сухие сухие Сухие, резко гиперемированы
5. Дыхание. норма норма Умеренная одышка Глубокое, учащенное, затем поверхностное
6. Цианоз. нет нет акроцианоз диффузный

 

3. Другие виды обследования:

Признаки Дегидратация
Iст. IIст. IIIст. IVст.
1. Тургор кожи. норма норма снижен Резко снижен
2. Пульс. норма Слегка ускорен тахикардия Тахикардия нитевидный
3. Родничок у грудных детей. норма норма западает Резко втянут
4. Голосовое звучание. сохранено сохранено ослаблено афония
5. Относительная плотность плазмы. Норма до 1025 1026-1029 1030-1035 1036 и >
6. Гематокрит. Норма 40-50% 51-54% 55-65% 66% и >

Перепишите в дневник:

При обезвоживании больного I-II степени регидратацию проводят в 2 этапа:

1 I этап: первичная регидратация – ликвидация потерь жидкости и солей на догоспитальном этапе – проводится оральным методом. Используются солевые растворы «Оролит», Глюкосолан», «Цитроглюкосолан», «Регидрон», подогретые до 37°С со скоростью введения 200мл каждые 8-12мин в объеме, равном потерянной массе тела. Регидратация проводится в течение 2-х часов (1-1,5л в час) – 3-6% от массы тела больного. При обезвоживании II степени и прогрессирующей рвоте часть жидкости вводят через желудочный зонд или внутривенно капельно (в течение 1-го часа 1,5-2л жидкости). При отсутствии рвоты внутривенное введение прекращают.

2 II этап: компенсация продолжающихся потерь (через 2 часа от начала лечения) – солевые растворы вводятся через рот в объеме, в 1,5 раза превышающие потери с калом и мочой. Пересчет проводится каждые 2 часа – до нормализации стула – в течение 2-3 суток.

При обезвоживании больного III-IV степени регидратация проводится в 3 этапа:

1 I этап: первичная регидратация – вводят солевые растворы «Квартасоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Лактосоль», подогретые до 38°С внутривенно струйно, первые 2-4л со скоростью 80-120мл/мин в течение 30мин, затем 40-60мл/мин на протяжении часа в объеме, равном потерянной массе тела до стационара (в среднем 5-7л) до 10% от массы тела.



2 II этап: компенсация продолжающихся потерь – внутривенно капельно вводят те же растворы со скоростью 20-30мл/мин под контролем АД, пульса, показателей гематокрита и ОЦК – в объеме выделенных испражнений, мочи и рвоты – до прекращения рвоты. Объем определяют каждые 2-4 часа.

3 III этап: постшоковая фаза – питье теплого солевого раствора частыми небольшими порциями в количестве, в 1,5 раза превышающем объем мочи и испражнений.

При признаках гиперкалиемии – вводят 10% - 10,0 хлористого кальция внутривенно медленно (N 5,5 мкэкв/л) или раствор «Дисоль».

При гипокалиемии – внутривенно капельно раствор калия хлорида 4% под контролем ЭКГ и ионограммы.

При наличии пирогенных осложнений (резкое повышение температуры тела) – вводят ГКС (преднизолон) – 90-120мг внутривенно 1-3 дня, десинсибилизирующие препараты.

Этиотропная терапия в период регидратации вводится внутримышечно, затем, при отсутствии рвоты, через рот.

Следует помнить:

1. При обезвоживании III-IV степени нельзя начинать лечение с промывания желудка, даже при неукротимой рвоте.

2. Нельзя вводить адреналин, норадреналин, мезатон, при гипотонии, вследствие обезвоживания.

3. Нельзя первым препаратом вводить плазму, белковосодержащие и коллоидные растворы.

Перепишите в дневник:

II. Забор материала от больного при подозрении на холеру:

Испражнения и рвотные массы берут немедленно при выделении больным до получения антибиотиков в стерильную посуду без следов дез.средств и отправляют в бак.лабораторию в течение 2-х часов. При невозможности доставки материал помещают в среду обогащения (щелочную 1% пептонную воду). Дезинфицируют испражнения: 100гр сухой хлорной извести на 1л испражнений, экспозиция 1 час.

1. Бак.материал берут петлей, смазанной вазелиновым маслом из прямой кишки на глубине 5-6см в пробирку с 1% пептонной водой.

2. Выделения в объеме 10-20мл – стеклянной трубочкой с резиновой грушей в стерильные стеклянные банки с плотно притертыми крышками.

3. Больным в алгиде (с отсутствием стула) берут материал (испражнения) с помощью резинового катетера, введенного в прямую кишку на 20-25см, предварительно смазав его вазелиновым маслом.

4. У контактных, при отсутствии стула перед забором кала дают слабительное (30,0 сернокислой магнезии).

 

III. Упаковка и транспортировка материала для обследования при особо опасных инфекциях (ООИ):

Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают резиновыми пробками, крышками. После этого пробки заклеивают лейкопластырем, помещают в полиэтиленовый пакет, обрабатывают дез.раствором, помещают в бикс, который опечатывают и отправляют в бак.лабораторию ООИ с нарочным с сопроводительной запиской.

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 648 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.027 сек.)