 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
III. Ректороманоскопия.Ректороманоскопия – метод эндоскопической диагностики толстого кишечника (прямой и сигмовидной кишки). Показания: С диагностической целью - при длительных поносах, болях в прямой кишке, длительных запорах, выделении из ануса гноя, крови, для диагностики хронической и затяжной дизентерии у декретированной группы. Ректороманоскоп состоит из: Никелированного тубуса (длиной 20, 25,30см, диаметром 2-2,5см). Осветительной системы, окуляра. Ручки-держателя. Мадрена к тубусу. Резиновой трубки-баллона для нагнетания воздуха. Подготовка больного: Безшлаковая диета в течение 3-х дней. Легкий ужин в 18 часов. Две очистительные клизмы: первая – вечером, вторая – за 2-3 часа до обследования. Обследование утром натощак, положение больного – коленно-локтевое. Обработка ректороманоскопа после процедуры: 1. Тубус и мадрен: 1) Промыть в емкости № 1 «Промывные воды». 2) Поместить в емкость № 2 с дез. раствором 3% хлорамина или другие аналогичные дез. средства (самаровка 3%) на 1 час. 3) Прополоскать под проточной водой до исчезновения запаха. 4) Провести предстерилизационную обработку: - замочить в емкость № 3 с моющим комплексом на 15 минут при температуре 50єС и промыть в нем ершом. 5) Прополоскать под проточной водой 10 минут. 6) Применение современных дез.средств позволяет совместить дезинфекцию и предстерилизационную обработку в один этап. Например: Хорт 0,5% - 30мин; Неотабс 0,02% - 30мин. и т.д. 7) Обессолить в дистиллированной воде 30 сек. 8) Высушить и отправить на стерилизацию: · в сухожаровом шкафу при температуре 180є С 60 минут; · или в автоклаве при температуре 132є С, 2,2 атм. – 20мин. 2. Остальные детали ректороманоскопа не соприкасавшиеся с кровью и слизистыми больного обрабатываются двукратным протиранием ветошью с дез. раствором (например, 3% раствором хлорамина) с интервалом 15 минут. Схема лечения больного шигеллезом: Выберите лечение для вашего больного: 1. Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям. 2. Этиотропная терапия: При легкой форме (при колитическом или гастроэнтерологическом варианте): 1) Нитрофурановые препараты: - фуразолидон, фурагин по 0,1 х 4 раза в день; - эрцефурил по 0,2 х 4 раза в день – 5 дней. 2) Бактериофаги (дизентерийный, интести-фаг по 3 таблетки х 3 раза в день за час до еды) При средне-тяжелом течении – фторхинолоны: - ципрофлоксацин 0,5 х 2 раза в день; - офлоксацин 0,4 х 2 раза в день. При тяжелом течении: 1) Цефалоспорины: - цефтриаксон по 1,0 х 2 раза в день в/м - цефазолин по 1,0 х 2 раза в день в/м на 5-6 дней. 2) Аминогликозиды - гентамицин 80мг х 3 раза в день в/м. 3. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная и дегидратационная: - при легком течении - глюкозо-солевые растворы до 2-3л в сутки (30мл/кг массы тела) пить – регидрон, оролит, цитроглюкосолан, глюкозу 5%, морсы, чай; - при тяжелом и средне-тяжелом течении - в/в капельно растворы «Ацесоль», «Лактосоль», «Хлосоль», глюкозу 5%, коллоидные растворы (волювен, гелофузин, реополиглюкин). 4. Иммуномодуляторы (при затяжном течении, бактерионосительстве): - метилурацил, пентоксил – 1т х 3 раза в день; - сывороточный полиглобулин – 3мл в/м; - витамины группы С, В, А, Е, альгинат натрия. 5. Симптоматическая терапия: - спазмолитики – папаверин, но-шпа – 2-3 дня (при болях в животе); - ферменты – панкреатин, мезим-форте, панзинорм в сочетании с препаратами кальция и щелочными растворами (смесь Бурже) способствуют инактивации токсинов; - десинсибилизирующие препараты – супрастин, тавегил; - вяжущие – смекта, лоперамид, кора дуба – при длительной диарее; - эубиотики – при затяжных формах, бак.носительстве, легких формах течения – бактисубтил по 2 капс 2 раза в течение 4 дней, затем жидкие препараты – лактобактерин или бифидумбактерин, бификол – по 5-10 доз 2 раза в день.
IV. Выписка из приказа МЗ № 475 от 16.08.89г «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране». Прочтите, запомните! В районах, где преобладает пищевой путь передачи инфекции, чаще регистрируется дизентерия Зонне, где водный – Флекснера, в Узбекистане – Григорьева-Шига. Удельный вес детской заболеваемости острыми кишечными инфекциями– 65-66%, иногда до 80%. Больные с ОКИ госпитализируются в инфекционное отделение по клиническим и эпидемическим показаниям. Порядок выписки из стационара: Декретированная группа – после клинического выздоровления и 2 –кратного бактериологического обследования кала, взятого через 2 дня после окончания лечения при бактериологическом подтверждении дизентерии; без бактериологического подтверждения – 1-кратно. Недекретированная группа – после клинического выздоровления и 1- кратного бактериологического обследования кала при бактериологически подтвержденном диагнозе, при не подтвержденном – без обследования. Порядок допуска на работу: Декретированная группа – после одного отрицательного бактериологического анализа, взятого в стационаре или на дому; недекретированная - без дополнительного бактериологического обследования кала. Дети не допускаются к дежурству по столовой 1 месяц. Длительность медицинского наблюдения при дизентерии и ОКИ не установленной этиологии составляет 7 дней (на дому). Осуществляется ежедневный опрос, наблюдение за характером стула, термометрия в очаге. Дезинфекционные мероприятия осуществляются в соответствии с методическими указаниями от 18.04.89г. на проведение дезинфекционных мероприятий при ОКИ. Диспансерное наблюдение за переболевшими острой дизентерией – 1 месяц. Лицам декретированной группы проводят 2-х кратное бактериологическое обследование испражнений в конце наблюдения с интервалом 2-3 дня. Лиц недекретированной группы не обследуют. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, после ОКИ наблюдаются 1 месяц. Лица, переболевшие хронической дизентерией, наблюдаются 6 месяцев с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием. Остальные после ОКИ наблюдаются только по показаниям. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1850 | Нарушение авторских прав |