|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Опухоли поджелудочной железы
Эпидемиология.
Злокачественные и доброкачественные гормонально-активные опухоли островкового аппарата поджелудочной железы встречаются довольно редко – одно наблюдение на 900 вскрытий. Среди них на долю злокачественных опухолей приходится 10% случаев. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Наиболее часто встречаются в возрасте 35 – 55 лет.
Этиология.
Недостаточно изучена. В основе указанных заболеваний лежат хронические воспалительные и дегенеративные изменения в ткани поджелудочной железы, формирующиеся под воздействием пищевых, промышленных, наследственных и экологических факторов.
Классификация по месту локализации и происхождения опухоли:
• головка;
• тело;
• хвост;
• проток;
• островковые клетки поджелудочной железы;
• неуточнённые.
Гистологическая классификация опухолей поджелудочной железы.
1. Эпителиальные:
• из ацинарных клеток.
• из протокового эпителия.
• из эндокринных клеток.
• смешанного строения.
• неясного генеза.
2. Неэпителиального генеза.
3. Дизонтогенетические.
4. Кровеносной и лимфоидной ткани.
5. Метастатические.
Наиболее часто (до 80%) встречаются эпителиальные опухоли поджелудочной железы.
Гистологическая классификация эпителиальных опухолей:
1. Опухоли из ацинарных клеток:
• доброкачественные – аденома;
• злокачественные - ацинарноклеточный рак.
2. Опухоли из протокового эпителия:
• доброкачественные – цистаденомы;
• злокачественные – аденокарцинома, плоскоклеточный рак, анапластический рак, скиррозный рак.
3. Опухоли из эндокринной клеток - составляют 5% от всех опухолей поджелудочной железы. К ним относятся опухоли из островковых клеток (инсуломы, випомы, гастриномы и опухоли диффузной эндокринный системы– карциноиды:
• высокодифференцированные;
• средней степени дифференцировки;
• низкодифференцированные;
• опухоли смешанного строения;
• опухоли неясного гистогенеза;
• мукокарциноид;
• малодифференцированные эндокринные раки;
• опухолеподобные процессы:
- гиперплазия эндокринных клеток,
- эктопия эндокринной ткани поджелудочной железы,
- синдром множественной эндокринной неоплазии.
Функциональная классификация эндокринных опухолей:
1. Функциональные нарушения:
а) гипофункция;
б) гиперфункция:
• гипогликемия, ахлоргидрия, "панкреатическая диаррея” (наблюдается при островковоклеточных опухолях, випомах, из них до 15% являются злокачественными);
• гипергликемия;
• синдром Золлингера-Элисона (обусловлен гастриномой, проявляющейся триадой - пептическими язвами, экстримальной секрецией, агрессивностью течения);
• синдром Вермера-Моррисона (множественный эндокринный аденоматоз составляет 5% случаев от числа эндокринных опухолей);
• карциноидный синдром (повышенная секреция серотонина).
2. Отсутствие функциональных нарушений.
3. Неопределённое функциональное состояние.
Диагностика:
• Копрологический анализ, копроцитограмма.
• Биохимический анализ крови: электролиты, трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин, креатинин, NH3, амилаза.
• Определение в крови серотонина, норадреналина, адреналина, кортизола, хромогранина А, гастрина, вазоактивного пептида, инсулина, С-пептида, панкреатического пептида, глюкагона, соматостатина.
• Определение суточной экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты, 5-ГОИУК (при необходимости проба с резерпином).
• Определение желудочной секреции.
• Эзофагофиброгастродуоденоскопия.
• Компьютерная томография и(или) ядерно-магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование.
• Интраоперационное ультразвуковое исследование, поскольку большинство эндокринных опухолей имеют незначительный размер от 2 мм до 30 мм.
• Ангиография (целиакография), в том числе селективная абдоминальная ангиография с взятием крови из панкреатических вен и определением в ней гормонов.
• Ультразвуковое цветное допплеровское сканирование.
• Сцинтиграфия с радиоактивным октреотидом (Октрео-Скан).
Дифференциальная диагностика:
• хронический панкреатит,
• забрюшинные опухоли,
• кисты поджелудочной железы,
• пенетрирующие язвы желудка и 12-перстной кишки,
• сосудистые аневризмы,
• опухоли брыжейки кишечника,
• поражение поджелудочной железы при эхинококкозе и цистицеркозе.
Лечение.
1. Хирургическое лечение – удаление опухоли, гемирезекция поджелудочной железы при расположении опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы. При злокачественных карциноидах и эндокринном раке с локализацией опухоли в головке поджелудочной железы – пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Вопрос о целесообразности панкреатодуоденальной резекции, гастрэктомии или селективной ваготомии при гастриномах – остаётся открытым.
2. Консервативное:
• при низком коэффициенте пролиферации (Кі 67), доброкачественной нейроэндокринной опухоли с незначительным повышением хромогранина А, соответствующих гормонов и их метаболитов, умеренных клинических признаках гиперсекреторных синдромов используют сандостатин+омепразол;
• при высоком коэффициенте пролиферации, значительном повышении хромогранина А, соответствующих гормонов и их метаболитов, гистологически подтверждённая малигнизация или выявленные метастазы показана полихимиотерапия (5-фторурацил, стрептозоцин, эпирубицин) + интрон-А+сандостатин+радиоактивный октреотид;
• симптоматическая терапия при гастриномах предусматривает сочетанное лечение гистаминовыми Н2-блокаторами+ингибиторы „протонной помпы”+холинолитики.
Прогноз.
При доброкачественных опухолях прогноз благоприятный - в 90% случаев достигается выздоровление.
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 263 | Нарушение авторских прав
|
