АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Симптомы и неотложная помощь при наиболее распространенных отравлениях
Отравление веществом
| Симптоматика отравления
| Неотложная помощь
| Алкоголь
| Покраснение лица, затем резкая бледность, возбуждение, которое сменяется сонливым состоянием, резкий запах алкоголя изо рта, пена на губах. Кожа покрыта холодным потом, зрачки расширены, позднее нарушаются дыхание и сердечная деятельность
| Совет от традиционной медицины: 3 столовые ложки сбора (мята перечная, зорька лекарственная, любисток аптечный, лавр благородный – 4:2:2:4, в частях) залить 1000 мл кипятка, кипятить 30-60 сек, настоять час, процедить. Принимать по 50 мл 4-6 раз в день
| Спирт этиловый
| При приеме внутрь токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома (потеря сознания). Холодная липкая кожа, гиперемия (покраснение) лица и коньюктив, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, а при нарастании расстройства дыхания – расширяются. Дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Иногда судороги
| Промывание желудка через зонд. Туалет полости рта, взятие языка на языкодержатель, отсос слизи из полости глотки. Восстановление нарушения дыхания: 0.1% - 1 мл, кордиамин 2 мл, кофеин – 2 мл под кожу, внутриязычно или в вену
| Антифриз (“тормозная жидкость” этиленгликолевого состава). Смертельная доза около 100 мл
| После приема антифриза внутрь вначале наступает состояние легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии. Спустя 5-8 часов появляются боли под ложечкой, сильная жажда, головная боль, рвота, боли в животе. Кожа сухая, гиперемированна (покрасневшая). Слизистые с цианотическим (синюшным) оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, одышка, тахикардия. При тяжелых отравлениях наступает потеря сознания, ригидность (спазм) затылочных мышц, клонико-тонические (кратковременные) судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сердечной недостаточности, отек легких. На 2-5 сутки – анурия (задержка мочи) вследствие почечной недостаточности
| - Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Показан ранний гемодиализ в 1-е – 3-и сутки после отравления. Форсированный диурез. Лечение острой почечной недостаточности с помощью гемодиализа.
- Сердечно-сосудистые средства. Хлористый кальций 10% или глюконат кальция по 10-20 мл в вену повторно. Этиловый алкоголь 30% по 10 мл внутрь повторно или 5% по 100-200 мл в 1-е сутки в вену.
- При возбуждении – сернокислая магнезия 25% - 10 мл в мышцу, спинальная пункция. Двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада
| Бензин (керосин)
| Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. При вдыхании паров – головокружение, головная боль, опьянение, возбуждение, тошнота, рвота. В тяжелых случаях – нарушение дыхания, потеря сознания, судороги, запах бензина изо рта. При заглатывании – боли в животе, рвота, увеличение в болезненности печени с желтухой (токсическая гепатопатия и нефропатия). При аспирации (вдыхании) -–боли в груди, кровянистая мокрота, цианоз (синюшность), одышка, лихорадка, резкая слабость (бензиновая токсическая пневмония)
| - Удаление пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина. При попадании бензина внутрь – промывание желудка через зонд, введение 200 мл вазелинового масла или активированного угля.
- При вдыхании паров или аспирации – ингаляция кислорода, антибиотики в мышцу, в ингаляциях. Банки, горчичники. Под кожу кордиамин 25% - 2 мл, кофеин 10% - 2 мл. В вену глюкоза 40% по 30-50 мл с коргликоном (0,06-1 мл) или строфантином (0,05-0,5 мл). При болях – промедол 1% - 1 мл, атропин 0,1% - 1 мл под кожу. В коматозном состоянии при нарушении дыхания – интубация (дать доступ кислорода), искусственное дыхание, кислород.
| Грибы: Поганка бледная
| Спустя 6-8 часов и более после употребления наступает, тошнота, неукротимая рвота, коликообразные боли в животе, сильный понос иногда с примесью крови и слизи, слабость. Симптомы появляются внезапно после короткого скрытого периода и быстро усиливаются. На 2-е – 3-и сутки желтуха, печеночно-почечная недостаточность, анурия (задержка мочи), коллапс (обморок). У детей нередко усиливается печеночная кома, часто со смертельным исходом.
| - Промывание желудка через зонд, энтеросорбция(внутреннее очищение).
- Липоевая кислота 20-30 мг/кг в сутки внутрь. Вливание физиологического раствора хлористого натрия до 1500 мл/сут в вену. При повторной рвоте и поносе – полиглюкин 400 мл в вену капельно. Антибиотики – пенициллин до 10 млн. ЕД в сутки. Лечение печеночно-почечной недостаточности.
| Мухомор
| Первые признаки отравления возникают через 30 мин после употребления, иногда – через 6 часов. Яд этого гриба вызывает длительное возбуждение, судороги, боли в животе, понос, тошноту, неукротимую рвоту, сужение зрачков, повышение слюноотделения и сильную потливость, отдышку. В дальнейшем к этим признакам добавляются бред и галюционации
| - Промывание желудка через зонд, энтеросорбция (внутреннее очищение).
- Атропин 0,1% по 1-2 мл в вену до прекращения симптомов отравления.
Совет от традиционной медицины: 3 столовые ложки сбора (клевер луговой, кора дуба, хвощ полевой – 5:2:5, в частях) залить 1000 мл кипятка, кипятить 30-60 сек, настоять час, процедить. Принимать по 100 мл 6 раз в день
| Условно съедобные грибы
| Симптомы отравления: тошнота, рвота, понос возникают через 1-3 часа после их употребления
| Щелочи – хлорная известь, каустическая сода, кали едкий
| При поступлении внутрь ожоги рта, пищевода, желудка, тошнота, рвота с примесью крови, затрудненное дыхание вследствие отека гортани
| Промывать желудок подкисленным раствором уксусной или лимонной кислоты. Принимать внутрь оливковое (для меланхоликов и флегматиков) или подсолнечное (для холериков и сангвиников) масло – по 200 мл в сутки
| Наркотики - индийская конопля, гашиш, марихуана, анаша, план
| Психомоторное возбуждение (возбуждение коры мозга), расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации. Затем наступает общая слабость, вялость, плаксивость и долгий глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.
| - Промывание желудка, энтеросорбция(внутреннее очищение), форсированный диурез (подробнее см. в лит.1).
- При резком возбуждении – аминазин 2,5% по 4-5 мл в мышцу.
Советы от традиционной медицины 3 столовые ложки сбора (пассифлора инкарнатная, батат водяной, базилик мятолистный, эфедра двуколосковая – 2:2:4:3, в частях) залить 800 мл кипятка, кипятить 30-60 сек, настоять час, процедить. Принимать по 30 мл 6 раз в день. Или настоять 3 столовые ложки смеси в 100 мл арахисового масла и принимать по столовой ложки 3 раза в день.
| Героин, морфин и др. препараты опия
| При приеме внутрь или парентеральном введении (введение в брюшную полость) токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, иногда свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические (кратковременные) судороги. В тяжелых случаях часто наблюдается нарушение дыхания и развитие асфикции (удушье) – резкий цианоз (синюшность) слизистых, расширение зрачков, сердечно-сосудистая недостаточность. При тяжелом отравлении кодеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также значительное падение артериального давления.
| - Промывание желудка при внутревенном введении морфина, энтеросорбция (внутреннее очищение), форсированный диурез, ощелачивание мочи, гемосорбция (очищение крови).
- Введение налорфина (анторфина) 0,5% по 3 – 5 мл в вену (дробно), налоксона по 1-3 мл в вену медленно.
- Под кожу и в вену: атропин 0,1% по 1-2 мл. Согревание тела. Витаминотерапия: В1 5% - 3 мл в вену повторно. Ингаляция кислорода, искусственное дыхание по показаниям.
| Ацетон
| При попадании внутрь и вдыхании паров состояние опьянения, головокружение, слабость, шаткая походка, тошнота, рвота, боли в животе, коматозное состояние (обморок, кома). Возможно поражение печени (токсический гепатит) и почек – снижение диуреза (выделения мочи), появление белка и эритроцитов в моче. При выходе из коматозного состояния часто развивается пневмония
| - При пероральном (через рот) отравлении – промывание желудка, при ингаляционном (вдыхание) – промывание глаз водой, ингаляция кислорода, ощелачивание мочи, форсированный диурез.
- Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности (токсический шок), нефропатии.
| Табак
| Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный. Сужение зрачков, расстройство зрения и слуха (при отравлении табаком); при отравлении кофе: шум в ушах, головокружение, тошнота, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги.
| - Промывание желудка раствором марганцовокислого калия 1:1000 с последующим введением активированного угля внутрь. Гемосорбция (очищение крови).
- Новокаин 1% по 20-50 мл, глюкоза 5% 500 мл в вену. Сернокислая магнезия 25% - 10 мл в мышцу. При судорогах диазепан 2,5% - 5 мл в вену, искусственное аппаратное дыхание. При расстройствах сердечного ритма – новокаинамид 10% - 10 мл в вену. При брадикардии – атропин 0,1% - 1 мл под кожу.
Советы от традиционной медицины 7 столовых ложек ромашки аптечной размешать в 1 л свежих сливок, кипятить 5 мин, настоять 1 час. Первую порцию (300 мл) принять сразу, а затем принимать по 200 мл 3 раза в день.
| Кофе
| - Промывание желудка, Энтеросорбция, форсированный (ускоренный) диурез (подробнее см. в лит.1).
- Аминазин 2,5% - 2 мл в мышцу. В тяжелых случаях введение литической смеси: аминазин 2,5% - 1 мл, промедол 1% - 1 мл, пипольфен 2,5% - 2 мл с новокаином в мышцу. При судорогах – диазепам 2,5% - 3 мл в вену. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности.
| Пищевое отравление
| Боли в животе, тошнота, рвота, расстройство стула, понос, нарастающая слабость, бледность кожных покровов.
| - Выпить 1,5-2 л теплой воды.
- Делать горячую клизмы, добавляя в воду соду.
- Назначают активированный измельченный, древесный березовый уголь по 20-30 г на прием с водой или следующий состав: активированный уголь – 2 части, танин, и жженая магнезия – по 1 части. Две столовые ложки смеси всыпать в 200 мл теплой воды на один прием.
Совет от традиционной медицины: При отравлении любыми видами пищи есть кашицу из протертых яблок (желательно кислых), после чего не принимать пищу в течение 3-4 часов. Принимать по 100 мл сока брусники со столовой ложкой меда 3 раза в день Принимать по 50-70 мл сока клевера лугового (красного) со столовой ложкой меда.
| Соли тяжелых металлов (ртуть, свинец, мышьяк, медь)
| Боли в животе, металлический вкус во рту, рвота, частый стул, слабость, головокружение, головная боль.
| Совет от традиционной медицины: Принимать по столовой ложки с медом 3 раза в день до еды сока кислицы обыкновенной, отжатой из надземной части растения (противопоказано при подагрических артритах). Длительное применение может вызвать поражение почек. 2 столовы ложки сбора (подсолнечник однолетний, хвощ полевой – 5:4, в частях) залить 800 мл кипятка, кипятить 30-60 сек, настоять час, процедить. Принимать по 100 мл 4 раза в день. 2 столовые ложки сбора (листья и незрелые плоды ореха грецкого, хвощ полевой – 5:7, в частях) залить 1200 мл кипятка, кипятить 30-60 сек, настоять час, процедить. Принимать по 100 мл 7 раза в день при хроническом отравлении ртутью.
| Атропин, белладонна, белена, астматол, аэрон. Демидрол и др. антигис- тамннные препараты (альфадрил, амизил, супрастин, пипольфен)
| Сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия (двоение), светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение, галлюционации, бред, эпилептиформные судороги (подергивание мышц) с последующей потерей сознания, развитием коматозного состояния, параличом дыхательного центра.
| - При пероральном (через рот) отравлении – промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез. Энтеросорбция. Гемосорбция (очищение крови).
- В коматозном состоянии и при возбуждении – эзерин 0,1% или аминостигмин 0,1% - 2 мл под кожу или в вену, аминазин 2,5% - 2 мл или диазепам 2,5% по 3-4 мл в вену. При резкой гипертермии – амидопирин 4% по 10-20 мл, анальгин 50% по 1-2 мл или реопирин 5 мл в мышцу, пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором.
| Барбитураты (амиталнатрий, барбамил, мединал, фенобарбитал)
| Отравление барбитуратами вызывает наркотическое опьянение, поверхностное или глубокое коматозное состояние с падением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, гипотермию (понижение температуры), в тяжелых случаях – гипертермию (повышение температуры). В глубокой коме (длительной потере сознания) дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз, зрачки узкие, на свет не реагируют, но в терминальной (предсмертной) стадии могут расширяться; роговичный сухожильный и глоточные рефлексы ослаблены или отсутствуют; диурез (мочеиспускание) уменьшен. В случае продолжительной комы (свыше 12 часов) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и тромбэмболических осложнений (закупорка кровеносных сосудов). В посткоматозном (после потери сознания) периоде возникает непостоянная неврологическая симптоматика (птоз (опущение века), шаткая походка и пр.), эмоциональная лабильность (неустойчивость), депрессия (подавленное, угнетенное состояние)
| - При коматозном состоянии – промывание желудка через зонд после предварительной интубации (вскрытии трахеи). Энтеросорбция, солевое слабительное. Форсированный диурез в сочетании с введением бикарбоната натрия 4% в вену. В тяжелых случаях – возможно раннее применение гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции (очищение крови).
- В стадии комы – сердечно- сосудистые средства, санация (очищение) дыхательных путей, раннее применение антибиотиков, иммуностимулирующих препаратов, лечение токсической коагулопатии (склеивания)
| Укусы змей (гадюка, гюрза и др.)
| Сильная продолжительная боль, большой отек в местах укуса, увеличивающийся в 1-2-е сутки, подкожное кровоизлияние, сонливость, иногда возбуждение и судороги. Возможно развитие коллапса и расстройства дыхания по типу анафилактического шока (с потерей сознания). При укусе кобры – паралич дыхательной мускулатуры
| Введение специфической противозмеинной сыворотки. Циркулярная новокаиновая блокада выше места укуса. Промывание ранки марганцовокислым калием 1%, инъекция в рану новокаина 0,5% - 3 мл и адреналина 0,1% - 0,3 мл. Местно холод. Промедол 1% - 2 мл, аминазин 2,5% - 1 мл, димедрол 1% - 2 мл в мышцу. Хлористый кальций 10% - 10 мл, глюкоза 20% - 300 мл, инсулин 10 ЕД капельно в вену. Гидрокортизон 300 мг/сут в мышцу. Антибиотики. Иммобилизация (обездвиживание) отечной конечности. При укусе кобры – длительное (несколько часов) искусственное дыхание
|
- Состояние гипогликемии. Помощь.
ГИПОГЛИКЕМИЯ
Гипогликемическое состояние у больных сахарным диабетом возникает при значениях ГК около 3,0-3,5 ммоль/л (55-65 мг/дл). Как правило, оно начинается остро и развивается по трем клиническим схемам:
КЛАССИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ-ПРЕДВЕСТНИКИ: голод, слабость, потливость, дрожь, парестезия вокруг рта, нарушение зрения и т.д. Слабые симптомы из этого "набора" иногда появляются у многих пациентов с хорошо контролируемым ИЗСД и больные, как правило, легко справляются с этой проблемой, принимая легкоусвояемые углеводы. При учащении симптомов, даже если они не сильно выражены, следует проанализировать причины (см. ниже). Лечение симптомов гипогликемии Прием приблизительно 20 г глюкозы
· 1 стакан фруктового сока или лимонада
· 4-5 кусков сахара, 5-6 леденцов или конфет
При отсутствии эффекта повторить через 5-10 мин. После купирования гипогликемии в некоторых случаях может понадобиться прием пищи, состоящей из медленноусвояемых углеводов, для предотвращения повторного приступа. Некоторые пациенты путают симптомы волнения с симптомами гипогликемии, поскольку основой обоих состоянии является дополнительный выброс адреналина в кровь, и принимают легкоусвояемые углеводы безосновательно. Справиться с этой ошибкой помогает СКГК.
ОТСУТСТВИЕ СИМПТОМОВ-ПРЕДВЕСТНИКОВ при длительном сроке ИЗСД, поэтому потеря сознания больным может случиться внезапно. Нечувствительность к гипогликемии (асимптоматическая гипогликемия) - это достаточно распространенное состояние и определить его можно только при использовании СКГК, который необходимо проводить у таких больных перед тем, как они собираются вести машину и перед другими подобными потенциально опасными действиями. Это может быть связано с длительностью заболевания и "слишком хорошим" контролем гликемии. Бета- блокаторы, особенно неселективные, могут также маскировать адренергические симптомы и приводить к выраженной гипотонии при гипогликемии.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА Должна быть предварительным диагнозом во всех случаях, когда больной ИЗСД неожиданно начинает вести себя странно или впадает в коматозное состояние. Больные всегда должны иметь с собой идентификационную карту и письменную инструкцию дать ему сахар при необычном поведении. Поэтому ему так важно иметь карточку больного диабетом, специальный браслет или брелок. Родственники, друзья, учителя, сослуживцы и др. должны заранее получить следующие инструкции: Лечение гипогликемической комы
· При возможности подтвердите диагноз определением ГК при помощи тест-полоски.
· Для быстрого выведения больного из этого состояния необходимо ввести ему внутривенно 40% раствор глюкозы (40-60 мл).
· При невозможности осуществления внутривенных манипуляций введите больному 1 мг глюкагона внутримышечно. Это необходимо произвести немедленно, как только больной в коматозном состоянии обнаружен родственниками, не дожидаясь приезда врача или "скорой помощи". Набор Novo GlucaGon должен по возможности находиться у больного дома.
· Если невозможно осуществить ни одного из вышеперечисленных действии, то втирание меда, варенья или глюкозного геля в десны и слизистую оболочку щек больного приведет к чрезслизистому всасыванию глюкозы. Никогда не вливайте сладкие растворы в рот Больному, находящемуся в коматозном состоянии.
· После выведения больного из комы продолжите лечение пероральным введением глюкозы, как было описано выше.
· Если у больного не наступило улучшение состояния, необходимо искать другие причины коматозного состояния. В результате длительной гипогликемии может наступить повреждение тканей головного мозга поэтому вместо введения 40% раствора глюкозы лучше начать внутривенную инфузию 10% раствора глюкозы и госпитализировать больного.
ПРИЧИНЫ Независимо от типа гипогликемии, всегда необходимо определить причину ее возникновения, чтобы предотвратить ее повторение.
· запаздывание с приемом или неадекватное количество углеводов в пище
· прием чрезмерного количества алкоголя без соответствующей закуски
· большая физическая нагрузка без дополнительного приема углеводов или уменьшения дозы инсулина
· ошибка в дозе инсулина
· Если нет ни одной из вышеперечисленных причин - необходимо снизить дозу инсулина (см. 7.3.1).
· Изредка гипогликемическое состояние возникает у больных, получающих ПСП, особенно глибенкламид. Лечение у этих больных идентичное и, особенно у тучных больных, требуется снижение дозы принимаемых препаратов.
Литература. Лужников Е.А., Александровский В.Н. Острые отравления: диагностика, неотложная помощь. – 2-е изд. Стереотип. - М., 1997, 64 с. Михайловский А.В. Энциклопедия народной медицины. В 2-х т. Мн.: ПолиБиг, 1997. 608
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 346 | Нарушение авторских прав
|