Лечебная тактика.

Клиника. В дебюте заболевания (! степень токсикоза) на первый план выступают общстоксические проявления: вялость, снижение аппетита, возбуждение, лихорадка. Затем (П стадия токсикоза) прнсосд иняются сердечно-сосудистые изменения: тахикардия, глухость тонов, гемодинамичсские. сдвиги. Состояние тяжелое Эти две зоны токсикоза наблюдаются при любой среднетяжелой пневмонии и исчезают на фоне эфферентной антибиотикотерапни. При 111 стадии токсикоза отмечаю! с” изменения со стороны нервной системы - нарушения сознания., судороги-, чаще сонливость, сопор. В редких случаях пневмонический токсикоз может осложняться ДВС-спндромом.

Другими наиболее частыми осложнениями острой пневмонии является fvieftpum. Выделяю!:

син.чиевлюпическни if метапнеалюцпчсскгт плевриты.

Сннпневмонический плеврит возникает в первые дни болезни. Выпот небольшой, клинически - боль при дыхании. Этнология - пневмококковая. Рентгенологически - мо;кет ис выявляться, только яри УЗИ.

Метапневмонический плеврит появляется на 7-10 день от начала острой пневмонии. Этиология - пневмококковая. Экссудат всегда фиброзный, а после выпадения фибрина - серозный, с низким цитозом. Метапневмонкчсский плеврит представляет собой типичный иммунопатологический процесс. Диагноз ставится рентгенологически и при объективном обследовании.

В настоящее время деструктивная пневмония встречается несколько реже. Деструктивные процессы в зоне пневмонического инфильтрата обусловлены некрозом ткани легкого под влиянием микробного фактора. Образовавшаяся полость сперва содержит гной и детрит, а ее опорожнение через бронх может привести к образованию полости-буллы. В период, предшествующий образованию полости, отмечается температурная реакция, значительный лейкоцитоз с иейтрофильным сдвигом, полное отсутствие эффекта от знтибиотикотерапии. Абсцессы встречаются реже, чем буллы.

Принципы лечения токсикоза включают нормализацию периферического кровообращения, проведение дезинтоксикационной терапии, лечение сердечной недостаточности, профилактику и терапию ДВС-синдрома, симптоматическую терапию.

Принципы лечения СПП - плевральная пункция, затем назначение антпбиотикотерапп!;. При адекватной актибиотикотерапии объем выпота уменьшается. Сели объем увеличивается ii при повторной пункции увеличивается цитоз, то следует сменить антибиотик. Прк МПП - к основному лечению острой пневмонии следует добавить ггротивовоепалительные средства (индомстации, стероидные гормоны), т к. процесс носит иммунопатологический характер, ^л ЛФК.

Пршщнпы лечений деструктивных пневмоний: режим, питание (иногда через зонд), лечение дыхательной недостаточности (от повышенной аэрации до окси гемотерапии). Антибактериальная терапия (обязательно 2 антибиотика; один из них внугривенно в высоких дозах), применение анитбиотаков как в аэрозолях, так и в полости абсцесса, плевральную полость. Дезинтоксикациокная терапия. Стимуляцнонная терапия (свежезамороженная плазма, антистафилококковый у-глобулин и плазма), витаминотерапия (А,С,Е,В), биопрепараты (лакто- и •Зифидумбактерин, бификол, бактисубтил). Больного со стафилококковой деструкцией наблюдают педиатр и хирург.

Бронхиальная астма у детей.

'Этиология, патогенез, клиника, лечение.

бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, проявляющееся приступами затрудненного дыхания в результате диффузной обструкции бронхо”, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры, отеком стенки бронхов и гиперсекрецней слизи.

Этиология:

1 Факторы, предрасполагающие к развитию БА: атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность

2 Причинные (сенсибилизирующие) факторы: бытовые аллергены (домашняя пыль, клеит домашней пыли); грибковые, пищевые, пыльцевые аллергены; лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические вещества.

3 Факторы, усугубляющие действие причинных, и способствующие возникновению БА; вирусные инфекции, нерациональное питание, атопический дерматит, табачный дым.

4 Факторы, вызывающие обострение БА (триггеры): аллергены, ОРВИ, физическая и психоэмоциональная нагрузка, изменение метеоситуации, табачный дым, резкие запахи, Патогенез бронхиальной астмы.

5 Иммунопатологические реакции.

2 Морфо-функциональные изменения бронхов.

3 Гиперреактивность бронхов.

4 Патология нейроэндокринной системы.

В результате этих нарушений развивается хронический воспалительный процесс стенки бронхов неинфекционного генеза, сопровождающийся спазмом гладких мыши. бронхов, отеком и г нперсекреций, что приводит к эпизодам затрудненного дыхания.

Клиника бронхиальной астмы.

1. Период предвестников - наблюдается при повторных приступах, чаще у летеи раннего возраста Характерны изменения поведения, вегетативные расстройства, м б слезотеченЕ-ге, ринит, затруднение дыхания.

2 Приступ астмы: затрудненное дыхание; одышка с участием вспомогательной ьлускулатуры, частый мучительный сухой кашель, обилие хрипов в легких; отхождсние прозрачной мокроты при разрешении приступа; изменения со стороны ЦНС (беспокойство, чувство страха, головная боль). Длительность от 30-40 минут до нескольких часов или суток.

Если длительность БА более б часов и нет эффекта после 3-х инъекций адренгигина с интервалом 20-30 минут - это астматический статус.

\) Кратковременные симптомы удушья (не более 1-2 раза в неделю);

2) Ночные приступы не более 1-2 раза в месяц;

3) PEF,FEV>80%

К-миика среднетя-желой астмы:!) Обострения более 1-2 раз в неделю; 2) Обострения влияю' на активность и сон; 3) Ночные приступы более 2 раз в месяц; 4) PEF, FEV, ~-~ 60-80%

Тяжелое течение аспшы: 1) Частые обострения с удушьем; 2) Постоянные симптомы затрудненного дыхания, 3) Частые ночные приступь!, 4.)УЕР, FEV, < 60%.

Пневмонии у детей раннего возраста. Этиология. Клиника. Диагностика.

Определение. Пневмония - это острый воспалительный процесс б легочной ткани, обусловленный бактериальной и/или вирусной инфекцией.

Заболеваемость острой пневмонией колеблется в пределах 15-20 на 1000 детей раннего возраста.

Этиология. Возбудители - грам-положительная и грам-отркцательная флора, вирусы, грибы, микоплазма, хламидии, легионелла, простейшие

Патогенез. Пути проникновения (аэрогенный, лимфогенньгй, гематогенный) Проникновение и размножение микробов происходит в месте перехода терминальных бронхов в альвеолярные, с вовлечением прибронхиальной, межуточной и альвеолярной ткани. Воспалительный процесс в стенке альвеолы затрудняет газообмен между кровью и альвеолярным воздухом. Развивается гипоксия и гиперкапния. Происходят сдвиги в функции ЦНС, ССС, отмечаются нарушения в обмене веществ.

Предрасполагающие факторы: анатомо-физиологические особенности бронхолсгочной системы, хронические очаги инфекции, повторные ОРВИ, наследственная предрасположенность, незрелость иммунной системы, пассивное курение и др.

Классификация. По форме выделяют очаговую, очагово-сливную, сегмен гарную, крупозную и интерстициальную пнемонии. По тяжести - неосложненную и осложненную, по течению - острую и затяжную.

Основными диагностическими (опорными) критериями острой пневмонии является: кашель (вначале сухой, затем влажный), одышка (> 60 в мин.), участие вспомогательной мускулатуры, локальная крепитация, влажные разнокалиберные хрипы, участки укорочения легочного звука, инфильтративные тони на рентгенограмме, повышение температуры тела, явления интоксикации. Могут быть бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, нарушение функции ССС, ЖКТ.

В анализе крове: лейкоцитоз, нейтрофилез, с палочкоядерньш сдвигом влево, увеличена СОЭ, анемия.

Варианты клинического течения. Наиболее тяжело протекают стафилококковые пневмонии у детей раннего возраста и пневмонии на фоне: гипотрофии, ЭКД, рахита.

Обследование включает: анализ крови, мочи, кала на яйца глистов, рентгенография легких, ЭКГ, КОС (при тяжелом течении), иммунограмма (при затяжном течении), электролиты в поте (при затяжном течении), вирусологическое обследование.

Дифференциальный диагноз с бронхитом, бронхиолитом, респираторным аллергозом.

Лечение. Охранительный режим, полноценное питание, аэрация, санация (носовых ходов). Антибиотикотерапия с учетом этиологического фактора (ампициллин, ампиокс, гентамицин, цефалоспорины t-П), макролиды (при подозрении на "атапичный возбудитель").

Отхаркивающая терапия при влажном кашле (отвары девясила, фенхеля, мать-и-матчехи, душицы), бромгексин, мукалтин, лазолван.

Физиотерапия: ингаляции щелочные, соляно-щелочные + массаж (при нормальной температуре тела), тепловые, парафиновые, озокеритовые аппликации

Витамины гр. С, В, А, Е (по показаниям).

Симптоматическая терапия (по показаниям)

Прогноз - благоприятный.

Осложненные пневмонии у детей раннего возраста. Клиника. Лечение.

Пневмония может быть осложненной и неосложненной. Основными осложнениями являются: легочные (синпневмонии и метапневмонические плевриты, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-спндром возрастного гипа)

Из многих осложнений на практике у детей раннего возраста чаще всего встречается токсический синдром.