АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Акушерская тактика.
Острая форма заболевания или хроническая с частыми обострениями - противопоказание к вынашиванию беременности. Но прерывание беременности всегда более опасно, чем её продолжение.
В других ситуациях в течение беременности продолжается лечение преднизолоном, проводят антианемическую терапию под постоянным контролем гематолога. Роды ведут консервативно с максимальной профилактикой кровотечения по стандартной схеме.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Занимают первое место среди всей экстрагенитальной патологии у беременных
Чаще всего встречаются ревматизм, пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония. Кроме этих заболеваний встречаются миокардиодистрофии, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, чаще инфекционной этиологии.
Изменения в сердечно-сосудистой системе во время беременности:
- Появляется дополнительный круг кровообращения - маточно-плацентарный.
- Работа сердца усиливается - повышается ЧСС на 10-15 ударов в мин.
- Сердечная мышца утолщается (физиологическая гипертрофия миокарда), границы сердца смещаются влево.
- Со второй половины беременности изменяется положение сердца, оно принимает лежачее положение, т.к. приподнимается растущей маткой.
- На верхушке сердца выслушивается систолический шум.
- За счёт гормонов беременности меняется проводимость и сократимость миокарда, поэтому у беременных могут возникать экстрасистолии и тахикардии.
- Увеличивается периферический кровоток, повышается венозное давление, тонус сосудов под действием прогестерона снижается, поэтому часто возникает варикозное расширение вен нижних конечностей.
- Повышается проницаемость сосудистой стенки, жидкость легко уходит в ткани и межтканевые пространства, что способствует появлению физиологических отёков у беременных. Они проходят после отдыха в отличие от патологических отёков.
- Верхняя половина туловища больше снабжается кровью, чем нижняя из-за сдавливания сосудов брюшной полости беременной маткой.
- Объём циркулирующей крови увеличивается на 30-40%, причём объём плазмы увеличивается на 46%, а объём эритроцитов на 11%, поэтому гематокрит (отношение форменных элементов крови и её жидкой части) у беременных снижается до 34-35 - возникает относительная анемизация. Гормоны беременности стимулируют выработку форменных элементов крови, поэтому в анализах крови увеличивается содержание лейкоцитов (пик приходится на 33 неделю и колеблется до 12 * 10 9 г/л), повышается СОЭ до 35 мм/час.
- Повышается свёртываемость крови (особенно в конце беременности), это обеспечивает гемостаз в раннем послеродовом периоде, но и повышает риск макро- и микротромбозов во время беременности.
- АД в течение беременности не должно повышаться. В первой половине беременности возможно небольшое снижение АД. В третьем триместре беременности в положении лёжа на спине может возникать синдром сдавления нижней полой вены (резкая гипотония и потеря сознания), который легко проходит при изменении положения тела.
Во время беременности и родов выделяют несколько критических периодов в зависимости от их влияния на ССС:
• От начала беременности до 16 недель - характеризуется частым обострением ревмокардита, неблагоприятным является присоединение инфекции
• От 26 до 32 недель - происходят наибольшие гемодинамические сдвиги - нагрузка на сердце возрастает из-за быстрого роста матки.
• От 35 нед. до начала родов - влияние механических факторов - большая масса тела, перерастяжение матки, высокое стояние диафрагмы, затруднённое лёгочное кровообращение
• От начала родов до рождения ребёнка - возрастание гемодинамической нагрузки на сердце, связанной с перераспределением крови, изменением АД, недостаточной оксигенацией крови во II периоде родов В момент схватки в общий кровоток выталкивается 500 мл крови (повышается сердечный выброс и АД), в момент потуги уменьшается венозный возврат(возрастает ЧСС) Увеличивается потребность в кислороде во время схватки на 100%, потуги на 150%
• Ранний послеродовый период - возможность коллапса из-за перераспределения крови
• Поздний послеродовый период - обострение сердечной патологии, возможность присоединения анемии и послеродовой инфекции.
Выделяют 2 особо критических периода, во время которых ухудшаются компенсаторные возможности и развивается сердечная недостаточность:
• от 24 до 32 недель
• роды и несколько суток после них.
Признаками декомпенсации кровообращения у беременных и родильниц являются отёки, одышка, сердцебиение, утомляемость, цианоз, хрипы в лёгких.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 749 | Нарушение авторских прав
|