АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Акушерская тактика.

Острая форма заболевания или хроническая с частыми обострениями - противопоказание к вынашиванию беременности. Но прерывание беременности всегда более опасно, чем её продолжение.

В других ситуациях в течение беременности продолжается лечение преднизолоном, проводят антианемическую терапию под постоянным контролем гематолога. Роды ведут консервативно с максимальной профилактикой кровотечения по стандартной схеме.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Занимают первое место среди всей экстрагенитальной патологии у беременных

Чаще всего встречаются ревматизм, пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония. Кроме этих заболеваний встречаются миокардиодистрофии, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, чаще инфекционной этиологии.

Изменения в сердечно-сосудистой системе во время беременности:

1. Появляется дополнительный круг кровообращения - маточно-плацентарный.
2. Работа сердца усиливается - повышается ЧСС на 10-15 ударов в мин.
3. Сердечная мышца утолщается (физиологическая гипертрофия миокарда), границы сердца смещаются влево.
4. Со второй половины беременности изменяется положение сердца, оно принимает лежачее положение, т.к. приподнимается растущей маткой.
5. На верхушке сердца выслушивается систолический шум.
6. За счёт гормонов беременности меняется проводимость и сократимость миокарда, поэтому у беременных могут возникать экстрасистолии и тахикардии.
7. Увеличивается периферический кровоток, повышается венозное давление, тонус сосудов под действием прогестерона снижается, поэтому часто возникает варикозное расширение вен нижних конечностей.
8. Повышается проницаемость сосудистой стенки, жидкость легко уходит в ткани и межтканевые пространства, что способствует появлению физиологических отёков у беременных. Они проходят после отдыха в отличие от патологических отёков.
9. Верхняя половина туловища больше снабжается кровью, чем нижняя из-за сдавливания сосудов брюшной полости беременной маткой.
10. Объём циркулирующей крови увеличивается на 30-40%, причём объём плазмы увеличивается на 46%, а объём эритроцитов на 11%, поэтому гематокрит (отношение форменных элементов крови и её жидкой части) у беременных снижается до 34-35 - возникает относительная анемизация. Гормоны беременности стимулируют выработку форменных элементов крови, поэтому в анализах крови увеличивается содержание лейкоцитов (пик приходится на 33 неделю и колеблется до 12 * 10 9 г/л), повышается СОЭ до 35 мм/час.
11. Повышается свёртываемость крови (особенно в конце беременности), это обеспечивает гемостаз в раннем послеродовом периоде, но и повышает риск макро- и микротромбозов во время беременности.
12. АД в течение беременности не должно повышаться. В первой половине беременности возможно небольшое снижение АД. В третьем триместре беременности в положении лёжа на спине может возникать синдром сдавления нижней полой вены (резкая гипотония и потеря сознания), который легко проходит при изменении положения тела.

Во время беременности и родов выделяют несколько критических периодов в зависимости от их влияния на ССС:

• От начала беременности до 16 недель - характеризуется частым обострением ревмокардита, неблагоприятным является присоединение инфекции

• От 26 до 32 недель - происходят наибольшие гемодинамические сдвиги - нагрузка на сердце возрастает из-за быстрого роста матки.

• От 35 нед. до начала родов - влияние механических факторов - большая масса тела, перерастяжение матки, высокое стояние диафрагмы, затруднённое лёгочное кровообращение

• От начала родов до рождения ребёнка - возрастание гемодинамической нагрузки на сердце, связанной с перераспределением крови, изменением АД, недостаточной оксигенацией крови во II периоде родов В момент схватки в общий кровоток выталкивается 500 мл крови (повышается сердечный выброс и АД), в момент потуги уменьшается венозный возврат(возрастает ЧСС) Увеличивается потребность в кислороде во время схватки на 100%, потуги на 150%

• Ранний послеродовый период - возможность коллапса из-за перераспределения крови

• Поздний послеродовый период - обострение сердечной патологии,
возможность присоединения анемии и послеродовой инфекции.

Выделяют 2 особо критических периода, во время которых ухудшаются компенсаторные возможности и развивается сердечная недостаточность:

• от 24 до 32 недель

• роды и несколько суток после них.

Признаками декомпенсации кровообращения у беременных и родильниц являются отёки, одышка, сердцебиение, утомляемость, цианоз, хрипы в лёгких.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 755 | Нарушение авторских прав