Беременность и сахарный диабет.

Следующий диагностический критерий_- глюкозурический профиль – определение сахара в моче в течение суток каждые 3 часа. В норме его не должно быть.

Определение сахарного профиля – определение сахара крови каждые 3 часа в течение суток – может колебаться в пределах 5,5-8,3 ммоль/л.

Определение гликозилированного гемоглобина с ферритином – показывает степень компенсации при лечении сахарного диабета в течение последних 3 месяцев. Норма- 6,1 ммоль/л.

По клиническому течению СД может быть:

- явный;

- транзиторный (преходящий, примером является гестационный сахарный диабет);

- латентный (субклинический) – выявляется только лабораторными методами, могут быть парадиабетические симптомы, такие, как кровоточивость дёсен, пародонтоз, грибковые заболевания кожи и половых органов, длительное незаживление ран;

- потенциальный – у групп риска (глюкозурия беременных, рождение детей весом более 4,5 кг, оба родителя больны СД, ожирение).

Типичной клиникой СД является: жажда, сухость во рту, повышение аппетита, полиурия, зуд кожи и наружных половых органов, слабость, похудание, гипергликемия натощак, глюкозурия.

При декомпенсированном течении в крови повышаются кетоновые тела, в моче – ацетон. К лёгкой степени относят те формы заболевания, при которых нет и не было кетоза, а уровень сахара в крови натощак не превышает 7,7 ммоль/л, и его удаётся снизить до нормы с помощью диетических мероприятий.

К средней степени тяжести относят состояния гипергликемии натощак не более 12,1 ммоль/л, когда кетоз отсутствует или может быть устранён с помощью диеты, но для достижения нормогликемий необходима лекарственная или инсулинотерапия.

К тяжёлой степени течения относят те формы заболевания, при которых гипергликемия натощак составляет более 12,1 ммоль/л. отмечается склонность к ацидозу, часто наблюдается лабильное течение и такие осложнения, как диабетическая ретинопатия и интеркапиллярный гломерулосклероз.

Обязательным компонентом лечения является инсулин.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.

При СД течение беременности осложняется:

· развитием позднего гестоза – 30-50%;

· невынашиванием – 15-30%;

· многоводием – 20-30%;

· инфекциями моче-выводящих путей – 16%;

· внутриутробной гипоксией плода и асфиксией новорожденного;

· пороками развития плода – 6-8%;

· крупным и гигантским плодом и клинически узким тазом, у плода диспропорции туловища – широкий плечевой пояс, что повышает риск травматизма в родах;

· высокой антенатальной и перинатальной смертностью- 20-30%;

· в родах слабостью родовой деятельности;

· гипогалактией в послеродовом периоде;

· септической послеродовой инфекцией;

· анемией;

· всегда имеется угроза декомпенсации диабета и развития гипогликемии вплоть до комы;

· высока частота синдрома дыхательных расстройств новорожденного даже при доношенном сроке беременности (т.к. нарушен синтез лецитина, необходимого для выработки сурфактанта);

· у родившихся детей всегда имеется гиперплазия В-клеток поджелудочной железы.

Диабетическая фетопатия возникает при плохой компенсации СД у беременной: глюкоза попадает к плоду через плаценту, до 9-12 недель у плода инсулина нет, поэтому риск развития пороков (сердца, позвоночника, спинного мозга, ЖКТ) очень высок. В ответ на гипергликемию у плода возникает гиперплазия В-клеток поджелудочной железы и затем гиперинсулинемия, которая приводит к СДР новорожденных, гибель от которого составляет 5% детей. Признаками диабетической фетопатии являются: большая масса плода, кушингоидный внешний вид, большие размеры сердца, РДС, снижение глюконеогенеза, метаболический ацидоз, гипогликемии вплоть до ком, эритроцитоз вследствие нарушения эритропоэза, недоразвитие нижних отделов туловища и пороки развития. Все дети должны считаться недоношенными и требуют особого ухода после рождения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СОХРАНЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.

Различают абсолютные противопоказания и относительные.

К абсолютным относятся:

· тяжёлая диабетическая нефропатия с почечной недостаточностью (менее 50 мл/сутки);

· прогрессирующий нефротический синдром (альбуминурия 6-10 г/л);

· артериальная гипертензия более 140/90;

· прогрессирующая ретинопатия, снижение зрения, катаракта;

· тяжёлая ИБС, атеросклероз.

К относительным противопоказаниям относят:

· СД обоих супругов;

· СД в сочетании с активным ТБЦ;

· Возраст женщины более 38 лет при первой беременности;

· Недостаточная компенсация СД до зачатия (по уровню гликозилированного НВ);

· Наличие в анамнезе пороков развития плода при компенсированном СД;

· Гибель плода в анамнезе.

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА.

В первом триместре течение болезни улучшается – понижается уровень сахара в крови, повышается чувствительность к инсулину, снижается потребность в инсулине (до 30%), т.к идёт усиленный расход углеводов в эмбриональном периоде. С 13 до 32 недель беременности отмечается ухудшение течения заболевания вследствие активации контринсулярного действия плаценты – увеличивается потребность в инсулине, появляются типичные жалобы, повышается уровень сахара в крови, кетоновых тел, возможны диабетические комы или прекомы, нередки гипогликемические комы, особенно натощак. У беременных развитие кетоацидоза начинается при более низком уровне гликемии, чем вне беременности. С 32 до 40 недель течение болезни опять улучшается пропорционально сроку беременности. Поэтому беременным трижды во время беременности требуется изменение дозы инсулина.

Роды, являясь стрессом, всегда приводят к гипергликемии, а затяжные роды (утомление) – к гипогликемии.

После родов сахар крови снижается, максимальное снижение на 2-3 день, затем сахар крови вновь нарастает и к 7-10 дню устанавливается на цифрах, бывших до беременности. Всё это требует строгой коррекции доз инсулина практически ежесуточно в течение первой недели после родов.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 620 | Нарушение авторских прав