 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Анемия и беременность.
Анемия-это самая частая экстрагенитальная патология у беременных Железодефицитная анемия у беременных встречается в 40-80% случаев и значительно превышает частоту анемии у небеременных женщин. До 80% женщин имеют факторы риска развития дефицита железа до беременности.. К концу беременности у всех женщин имеется скрытый дефицит железа и у 1/3 из них ЖДА. Изменения в системе крови во время беременности: • Повышается ОЦК на 30-40%, при этом объём плазмы увеличивается больше, чем объём циркулирующих эритроцитов, поэтому показатель гематокрита снижается до 35%, т.е. происходит относительная анемизация беременных.Максимальный уровень физиологической анемии наблюдается в 32 недели беременности. • Гормоны беременности стимулируют эритропоэз. Количество эритроцитов увеличивается на 20-25%.При этом повышаются затраты железа. Потребность организма в железе во время беременности - 1200 мг -2000 мг. Поэтому даже здоровым беременным назначают профилактический приём железа в дозе 30-40 мг с 31 недели беременности в течение 8 недель, т.к. особенно интенсивное накопление железа плодом идёт в эти сроки беременности. • Увеличивается и содержание лейкоцитов в крови - пик приходится на 33 Для образования гемоглобина плод использует железо материнского организма. В последние месяцы беременности потребность плода в железе составляет 200-400 мг в сутки. Группы риска ЖДА у беременных: Ø Беременные с ЭГП (заболевания печени, почек, диабет, заболевания ЖКТ) Ø Пороки сердца Ø Меноррагии различного генеза Ø Многорожавшие Ø Доноры Ø Частые роды (интервал менее 2 лет) Ø Привычная потеря беременности Ø Наступление беременности в период лактации Ø.Анемия при предыдущих беременностях Ø Дефицит массы тела Ø Миома матки Ø Профессиональные вредности и интоксикации Ø Вирусные инфекции во время беременности Ø Глистные инвазии Ø Многоплодие Ø Женщины, у которых вначале беременности НВ на нижней границе нормы Ø (7,2ммоль/л, 120 г/л) Ø Недостаточное поступление железа с пищей Ø Ранний токсикоз беременных с частой рвотой. Этим беременным профилактическая терапия начинается с 12-13 неё, беременности (30-40 мг железа в сутки) и проводится до 15 недели, затем с 21 до 25 недели, с 31-32 недели до 37 недель Лабораторные признаки ЖДА: 1. Снижение НВ ниже 115 г/л или ниже 6,9 ммоль/л 2. Снижение сывороточного железа менее 10 ммоль/л 3. Снижение гематокрита меньше 33 %. 4. Снижение цветного показателя менее 0,85 5. Появление в анализе крови патологических форм эритроцитов -анизоцитоз и пойкилоцитоз. 6. Количество лейкоцитов в норме или слегка повышено за счет увеличения нейтрофилов иногда со сдвигом влево до мегамиелоцитов и миелоцитов, иногда отмечается лимфопения. По степени тяжести ЖДА классифицируют на 4 степени:
Для беременных по ВОЗ нормальные показатели: HB - более 110г/л в 1 и 2 триместрах и более 105г/л в третьем Эр - более 3,9 Т/л Ht - 36-42% Истинная ЖДА во время беременности развивается чаще после 20 недель беременности, наиболее выражена в 28-32 недель.
Клинические признаки 1. Анемический синдром - бледность кожи и слизистых, синева склер, общая слабость и быстрая утомляемость, повышенная чувствительность к холоду, головокружения, шум в ушах, приступы сердцебиения при обычной нагрузке. 2. Сидеропеничеекий синдром - сухость и шелушение кожи, выпадение волос, ломкость и истонченность ногтей, извращение вкуса, утренние «мешки» над и под глазами, мышечная гипотония -дизурия и недержание мочи. 3. Висцеральный синдром - изменения со стороны ЖКТ, ССС, ЦНС, гепатобилиарной системы (тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, миокардиодистрофия с сердечной недостаточностью, гипотония, желтушность кожи и склер и др.) 4. Синдром вторичного иммунодефицита - склонность к хронизации воспалительных процессов, частые инфекционные заболевания. Течение беременности при анемии осложняется: • Поздним гестозом - у 40% • Невынашиванием до 42 % • Многоводием • Внутриутробной гипоксией и гипотрофией плода Течение родов при анемии осложняется: • Слабостью родовой деятельности • Несвоевременным излитием околоплодных вод • Кровотечением во время родов и в раннем послеродовом периодах • Возникновением опасности инфекции матери и плода в родах и послеродовом периодах • Гипогалактией в послеродовом периоде • Снижением иммунного статуса новорожденного • Развитием гипохромной анемии у новорожденного • Внутриутробная гипоксия плода. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав |