Анемия и беременность.
Анемия-это самая частая экстрагенитальная патология у беременных Железодефицитная анемия у беременных встречается в 40-80% случаев и значительно превышает частоту анемии у небеременных женщин.
До 80% женщин имеют факторы риска развития дефицита железа до беременности..
К концу беременности у всех женщин имеется скрытый дефицит железа и у 1/3 из них ЖДА.
Изменения в системе крови во время беременности:
• Повышается ОЦК на 30-40%, при этом объём плазмы увеличивается больше, чем объём циркулирующих эритроцитов, поэтому показатель гематокрита снижается до 35%, т.е. происходит относительная анемизация беременных.Максимальный уровень физиологической анемии наблюдается в 32 недели беременности.
• Гормоны беременности стимулируют эритропоэз. Количество эритроцитов увеличивается на 20-25%.При этом повышаются затраты железа.
Потребность организма в железе во время беременности - 1200 мг -2000 мг. Поэтому даже здоровым беременным назначают профилактический приём железа в дозе 30-40 мг с 31 недели беременности в течение 8 недель, т.к. особенно интенсивное накопление железа плодом идёт в эти сроки беременности.
• Увеличивается и содержание лейкоцитов в крови - пик приходится на 33 неделю беременности и колеблется от 5* 10 у до 12* 10 '.
Для образования гемоглобина плод использует железо материнского организма. В последние месяцы беременности потребность плода в железе составляет 200-400 мг в сутки.
Группы риска ЖДА у беременных:
Ø Беременные с ЭГП (заболевания печени, почек, диабет, заболевания ЖКТ)
Ø Пороки сердца
Ø Меноррагии различного генеза
Ø Многорожавшие
Ø Доноры
Ø Частые роды (интервал менее 2 лет)
Ø Привычная потеря беременности
Ø Наступление беременности в период лактации
Ø.Анемия при предыдущих беременностях
Ø Дефицит массы тела
Ø Миома матки
Ø Профессиональные вредности и интоксикации
Ø Вирусные инфекции во время беременности
Ø Глистные инвазии
Ø Многоплодие
Ø Женщины, у которых вначале беременности НВ на нижней границе нормы
Ø (7,2ммоль/л, 120 г/л)
Ø Недостаточное поступление железа с пищей
Ø Ранний токсикоз беременных с частой рвотой.
Этим беременным профилактическая терапия начинается с 12-13 неё, беременности (30-40 мг железа в сутки) и проводится до 15 недели, затем с 21 до 25 недели, с 31-32 недели до 37 недель
Лабораторные признаки ЖДА:
1. Снижение НВ ниже 115 г/л или ниже 6,9 ммоль/л
2. Снижение сывороточного железа менее 10 ммоль/л
3. Снижение гематокрита меньше 33 %.
4. Снижение цветного показателя менее 0,85
5. Появление в анализе крови патологических форм эритроцитов -анизоцитоз и пойкилоцитоз.
6. Количество лейкоцитов в норме или слегка повышено за счет увеличения нейтрофилов иногда со сдвигом влево до мегамиелоцитов и миелоцитов, иногда отмечается лимфопения.
По степени тяжести ЖДА классифицируют на 4 степени:
| Г/л
| Ммоль/л
| 1 степень
| 115(110)-91
| 6,9 -5,4
| 2 степень
| 90 -81(70)
| 5,3-4,2
| 3 степень
| 80-50
| 4,1 -3,1
| 4 степень
| Менее 50
| Менее 3,0
|
Для беременных по ВОЗ нормальные показатели:
HB - более 110г/л в 1 и 2 триместрах и более 105г/л в третьем
Эр - более 3,9 Т/л
Ht - 36-42%
Истинная ЖДА во время беременности развивается чаще после 20 недель беременности, наиболее выражена в 28-32 недель.
Клинические признаки
1. Анемический синдром - бледность кожи и слизистых, синева склер, общая слабость и быстрая утомляемость, повышенная чувствительность к холоду, головокружения, шум в ушах, приступы сердцебиения при обычной нагрузке.
2. Сидеропеничеекий синдром - сухость и шелушение кожи, выпадение волос, ломкость и истонченность ногтей, извращение вкуса, утренние «мешки» над и под глазами, мышечная гипотония -дизурия и недержание мочи.
3. Висцеральный синдром - изменения со стороны ЖКТ, ССС, ЦНС, гепатобилиарной системы (тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, миокардиодистрофия с сердечной недостаточностью, гипотония, желтушность кожи и склер и др.)
4. Синдром вторичного иммунодефицита - склонность к хронизации воспалительных процессов, частые инфекционные заболевания.
Течение беременности при анемии осложняется:
• Поздним гестозом - у 40%
• Невынашиванием до 42 %
• Многоводием
• Внутриутробной гипоксией и гипотрофией плода
Течение родов при анемии осложняется:
• Слабостью родовой деятельности
• Несвоевременным излитием околоплодных вод
• Кровотечением во время родов и в раннем послеродовом периодах
• Возникновением опасности инфекции матери и плода в родах и послеродовом периодах
• Гипогалактией в послеродовом периоде
• Снижением иммунного статуса новорожденного
• Развитием гипохромной анемии у новорожденного
• Внутриутробная гипоксия плода.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав
|