Гипотоническая болезнь и беременность
Гипотоническая болезнь выставляется при САД менее 100, а ДАД менее 60 мм.рт,ст.
При физиологическом течении гипотонии больные не предъявляют жалоб, и трудоспособность не нарушена, Пониженное АД чаще всего носит наследственно-конституциональный характер. Патологическая гипотония проявляется гипотоническими кризами.
При заболеваниях сердца и сосудов во время беременности чаще возникают акушерские осложнения:
• Невынашивание
• Поздние гестозы
• ВУГ И ФПН, внутриутробная гибель плода
• ПОНРП
• Материнская и перинатальная смертность
• Отслойка сетчатки
• Гипертонические и гипотонические кризы, инсульт
• В родах - аномалии родовой деятельности, ВУГ, кровотечения в 3 и раннем послеродовом периодах, ПОНРП, кризы - гипер- и гипотонические.
• В послеродовом периоде - гипогалактия и послеродовая инфекция родового канала.
Противопоказания к вынашивают беременности:
- Активный ревматический процесс или с момента обострения прошло меньше года.
- Недостаточность кровообращения любой степени.
- Все «синие» пороки сердца (сброс крови справа налево) - тетрада Фалло, гипоплазия левого сердца, транспозиция магистральных сосудов. В основе этих пороков всегда ДМЖП со стенозом лёгочной артерии.
- Отёк лёгких в анамнезе.
- После протезирования клапанов при неполной коррекции кровообращения
- Частые приступы стенокардии и инфаркт миокарда в анамнезе.
- Все комбинированные пороки сердца
- Резко выраженный митральный стеноз.
- Гипертоническая болезнь 2Б и 3 стадии.
- Лёгочная гипертензия при любом пороке.
Принципы ведения беременности при заболеваниях сердца и с осудов.
1. При первом посещении ж/к беременные с заболеванием сердца и гипертонической болезнью направляются в терапевтический стационар для тщательного обследования и решения вопроса о вынашивании беременности.
2. В дальнейшем беременность ведётся совместно с терапевтом ж/к. Ревматологом и кардиологом - по показаниям, медикаментозная терапия по их назначению. к Для экстренного снижения АД разрешают пентамин, апрессин, клофеллин.
В лечении гипотонии широко применяют настойки трав - седативных и общетонизирующих, коффеин в таблетках
3. Посещение акушера 2 раза в месяц до 30 недель и еженедельно после 30 недель. Контроль сердечных жалоб и пульса при каждом посещении. Поскольку величина АД является главным диагностическим и прогностическим критерием, важно её правильно определять и оценивать, соблюдая высокую степень стандартности условий:
• Перед измерением на протяжении 1 часа следует избегать физических нагрузок последние 10 мин следует отдохнуть и расслабиться.
• АД следует измерять сидя или лёжа на левом боку, манжетка должна находиться на уровне сердца
• Измерять АД не менее 2 раз с интервалом 2-3 мин
• Рекомендуют вечернее измерение АД, т.к. для поздних сроков беременности типично изменение его суточного ритма(вести дневник АД)
• При подозрении на «гипертензию белого халата» амбулаторный мониторинг АД или автоматический непрерывный 24-часовой мониторинг.
4. Срочная госпитализация при обострении сердечно-сосудистой патологии и при присоединении акушерской патологии.
5. Плановые госпитализации - в 28-30 нед. и дородовая за 2-3 нед. до родов.
6. Устранение всех травмирующих факторов - регуляция режима труда и отдыха перевод на лёгкий труд, удлинение сна до 10 часов в сутки. При ГБ курсами назначают транквилизаторы
7. Диета, богатая калием, витаминами и микроэлементами, ограничение соли, жиров и углеводов, жидкости до 1200 мл.
8. Дополнительное обследование - УЗИ сердца матери и плода, ЭКГ, ревмопробы, допплерометрия и БМК в динамике, консультация генетика и кровь на маркеры пороков развития. При гипертонии - осмотр глазного дна не реже 3 раз за беременность, суточный профиль АД
9. ППМОР и ЛФК.
10. Профилактика ВУГ, позднего гестоза и невынашивания.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав
|