АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Роды при сахарном диабете не должны длиться более 8 часов.

В послеродовом периоде ежесуточное определение уровня гликемии и коррекция дозы инсулина. Обязательна профилактика гипогалактии и септических послеродовых заболеваний.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Встречаются у 3-4% беременных в настоящее время.

Считается, что человек без ЩЖ прожить не может, а вот если удалить другие железы, даже гипофиз, то при хорошей заместительной гормонотерапии жизнь возможна.

Гормоны ЩЖ регулируют весь окислительный цикл организма, усиливают азотный, липидный, углеводный обмены и существенно влияют на водный баланс организма.

Продукция 2-х гормонов ЩЖ – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) зависит от влияния ТТГ гипофиза,

Неотъемлемым компонентом Т3 и Т4 является йод. Свою активность гормоны проявляют только в связанном с йодом состоянии.

Во время беременности происходит изменение функционирования ЩЖ:

1. В первой половине понижается продукция ТТГ (влияние ХГЧ плаценты) и повышена продукция тиреоидных гормонов. В результате у 2% беременных развивается транзиторный гестационный гипертиреоз. Начиная со 2 половины беременности уровень ТТГ постепенно повышается.

2. Уровень Т3 и Т4 у беременных повышен, свободные их фракции сохраняются на нормальном уровне и этим обеспечивается нормальное развитие плода.

3. Во время беременности усиливается экскреция йода с мочой, т.е. повышается потребность в йоде.

4. Плацента принимает активное участие в метаболизме тиреоидных гормонов (их дейодирование) и в переносе их и йода от матери к плоду, т.е. тоже повышается потребность в йоде.

5. Повышение потребности в йоде стимулирует работу ЩЖ.

6. Закладка ЩЖ плода происходит на 3-4 неделе эмбрионального развития, способность захватывать йод ЩЖ плода приобретает с 10-12 недели развития, а синтезировать свои гормоны только с15 недели. Т.о., практически всю первую половину беременности ЩЖ плода не функционирует, а его развитие зависит от гормонов ЩЖ матери, уровень которых повышен

Суточная потребность в йоде взрослого человека – 150-200мкг, у беременных и кормящих– 200 мкг.

Россиянин в среднем потребляет в сутки 40-60 мкг йода. Т.е. находится в йоддефицитном состоянии. Проявления йодного дефицита разнообразны: от зоба до кретинизма.

Недостаточность функции ЩЖ.

Клинически проявляется снижением основного обмена, повышением содержания холестерина в крови, ожирением, гипотермией («зяблики»), снижением памяти, вялостью, сонливостью, диспепсическими расстройствами, упорными запорами, сухостью кожи, ломкостью и выпадением волос, замедленной речью, нарушениями менструальной функции по типу гипоменструального синдрома, брадикардией.

Выраженные формы гипотиреоза называются микседемой, атиреоз – кретинизмом.

В крови понижен уровеньТ3 и Т4, повышен уровень ТТГ.

Беременность при гипотиреозе наступает очень редко, т.к. имеет место нарушение овогенеза и овуляции, нарушение развития жёлтого тела.

При наступлении беременности отмечается отрицательное влияние гипотиреоза на течение беременности и на развитие плода:

· в 2 раза чаще бывает мертворождаемость,

· очень часто возникает болезнь Дауна, дефекты головного мозга, пороки развития половых желёз, пупочные и паховые грыжи,

· невынашивание – 40-50%,

· высок % неполноценных детей,

· в 30-40% возникают поздние гестозы,

· часто беременность сопровождается упорной, плохо поддающейся лечению железодефицитной и фолиеводефицитной анемией,

· течение родов очень часто осложняется слабостью родовой деятельности и гипотоническими кровотечениями,

· после родов у родильниц часто развивается гипогалактия,

· у детей после родов отмечается задержка умственного развития, гипотиреоз.

Особенностью гипотиреоза при беременности является уменьшение симптомов гипотиреоза с увеличением срока беременности, т.к. начинает функционировать ЩЖ плода, в связи с этим требуется коррекция дозы гормонов, иначе возникнут симптомы гиперплазии ЩЖ.