АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анемия (шифр Д 62)

Определение. Клинический симптомокомплекс, вызванный массивной однократной кровопотерей, характеризующийся гиповолемией и нормохромной анемией.

Этиология, патогенез. Единовременная потеря более 500 мл крови за счет внутреннего или внешне­го кровотечения приводит к гиповолемии с последу­ющим развитием нормохромной анемии, стимуляци­ей гемопоэза и восстановлением исходных парамет­ров периферической крови.

Клиника. Начальные проявления обусловлены быстрым развитием гиповолемии: головокружение, обморочное состояние, бледность, холодный пот. Пульс нитевидный, частый. Артериальное давление низкое. Через 12-18 ч присоединяются симптомы собственно анемии: слабость, шум в ушах, наруше­ния зрения; отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия.

Сразу после кровопотери цифры гемоглобина и эритроцитов близки к нормальным. Через 1 -2 дня на­блюдается прогрессирующее равномерное снижение показателей красной крови без снижения цветового показателя - анемия носит характер нормохромной. Через 4-5 дней после кровопотери наступает рети-кулоцитарный криз - резкое повышение количества ретикулоцитов в результате усиления активности костного мозга. В крови могут появляться молодые формы гранулоцитарного ряда: метамиелоциты, реже миелоциты. При достаточных запасах железа в плаз­ме после этой фазы быстро наступает выздоровле­ние, при сидеропении развивается картина гипохром-ной железодефицитной анемии. Диагностика острой постгеморрагической анемии при внешних кровоте­чениях не представляет затруднений. При массивных внутренних кровотечениях диагностике помогают проба Грегерсена на скрытую кровь в кале, анализ крови на остаточный азот при кровотечениях из же­лудочно-кишечного тракта, пункция полостей.

Классификация. Постгеморрагическая ане­ мия может быть:

• легкой (объем потерянной крови около 10%,
400-500 мл). Клинические признаки мини­
мальны: слабость, потливость, снижение рабо­
тоспособности;

• средней тяжести (объем кровопотери 20-30%,
1000-1500 мл). При вертикализации голово­
кружение, резкая слабость, возможны синко-
пальные состояния;

• тяжелой (объем кровопотери 30-40%, 1500-
2000 мл). Гиповолемический шок, симптомы
выражены в горизонтальном положении.

Формулировка диагноза. Острая постгеморра­гическая анемия - осложнение основного заболевания.

• Основное заболевание. Ножевое ранение пра­
вого бедра (дата, час). Осложнение. Острая
постгеморрагическая анемия средней тяжести.

• Основное заболевание. Язвенная болезнь же­
лудка. Осложнение. Желудочное кровотечение
(дата, час). Острая постгеморрагическая ане­
мия, легкая.

Ведениепациента

На догоспитальном этапе - остановка наруж­ного кровотечения, маточного кровотечения. Внут­ривенное или внутримышечное введение 2-4 мл 12,5% раствора дицинона, 3-5 мл 1% раствора вика-сола, капельное внутривенное введение 100-200 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты. При шоке - опустить головной конец кровати, ка-пельно внутривенно ввести полиглюкин, желатиноль, альбумин.

Плановая и реабилитационная терапия про­водятся как при железодефицитной анемии (см. ниже).

Хроническая

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав