 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ведущий симптом - желтуха.• Вирусный гепатит в отличие от гемолитичес Амбулаторная гематология
• При железодефицитной анемии - бледность • При витамин В|2-дефицитной анемии отсут • При гипопластической анемии наличие гной Ведениепациента
гематологическои ремиссии при отсутствии явлений гемолиза. Задачи: • остановка процесса гемолиза с помощью ме • восстановление нормального кроветворения, • разработка и применение схемы поддержива Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе Гемолитический криз с выраженной желтухой и резким снижением цифр красной крови является показанием к экстренной госпитализации в гематологический стационар, не следует пытаться купировать его амбулаторно! Организация лечения. При первом выявлении состояния, вызывающего подозрение на гемолитическую анемию, пациент подлежит плановой (в нетяжелых случаях) или экстренной (в тяжелых) госпитализации в гематологический стационар. Объем до стационарного обследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на желчные пигменты, осмотр инфекциониста, для женщин -осмотр гинеколога, по возможности - УЗИ органов брюшной полости. В период обострения у пациента с установленным диагнозом гемолитической анемии в тяжелых случаях - госпитализация в гематалогический ста- ционар, в нетяжелых случаях - обязательная консультация гематолога для назначения кортикостероидной терапии и ведение пациента совместно с гематологом до достижения ремиссии. Плановая терапия Информация для пациента и его семьи: • Возможная этиология заболевания у данного • Принципиальная возможность достижения • Обоснование необходимости кортико стероид • При необходимости обоснование показаний к • Объяснение особенностей режима, трудоуст • В случае врожденной гемолитической анемии Советы пациенту и его семье: • Режим труда и отдыха: если пациент работает • Исключить неконтролируемый прием медика • Соблюдать гипоалл ер генную диету с исклю • Исключить экстремальные температурные • В случае врожденной аутосомно и доминант Медикаментозная терапия При первом выявлении или обострении болезни необходим постельный режим, диета с исключением продуктов, способных вызывать аллергию (шоколад, яйца, клубника, малина). Медикаментозная терапия включает применение преднизолона в дозе 1 мг на 1 кг массы тела, анаболических стероидов (ретаболил 1 мл в мышцу 1 раз в нед., 5 инъекций). В тяжелых случаях в стационаре проводится транс-фузионная терапия отмытыми размороженными эритроцитами, применяются иммунодепрессанты, решается вопрос о целесообразности спленэктомии. В период частичной ремиссии, когда количество ретикулоцитов нормализуется (что свидетельствует о прекращении гемолиза) - лечение препаратами Гемолитические анемии
Реабилитационная терапия Весной и осенью применяются препараты железа в профилактических дозах, обязательно назначение гепатопротекторов (карсил и др.). Санаторно-курортное лечение противопоказано! В период обострения контроль крови и врачебный осмотр - 1 раз в 3-5 дней, в период частичной ремиссии - 1 раз в 14 дней, в период полной ремиссии - 1 раз в 2-3 мес. Реабилитационная терапия эффективна, если: • у пациента сохраняется нормальное количе • цифры красной крови нормальные; • нет нарастания желтушности кожных покро Медицинская экспертиза • Экспертиза временной нетрудоспособнос • Медико-социальная экспертиза. Показания • Военно-врачебная экспертиза, предвари Амбулаторная гематологи!
(шифр Д 61)
Этиология, патогенез. Этиологические факторы: • аутосомно и рецессивно наследуемый генети • ионизирующая радиация; • лекарственные интоксикации; • идиопатические формы (встречаются чаще В патогенезе возможными считаются три механизма развития костномозговой аплазии: • уменьшение количества стволовых клеток; • нарушения микроокружения, приводящие к • межклеточные, преимущественно иммунные Клиника. Анемический, геморрагический и гнойно-некротический синдромы в любых сочетаниях в зависимости от того, какие ростки кроветворения поражены. Анемия при гипоплазии всегда выраженная, нормохромная, не поддается коррекции обычными методами. Если поражен лейкоцитарный росток, отмечается лейкоцитопения ниже 2,0х109/л за счет нейтрофилопении (ее следствием является гнойно-некротический синдром). Если поражен тромбоцитарный росток - наблюдаются явления кровоточивости, тромбоцитопения составляет 100х109/л и менее, ретикулоцитопения. Костный мозг беден клеточными элементами. Формулировка диагноза. Гипопластическая анемия. Дифференциальная диагностика • Острый малопроцентный лейкоз - редкий ге- • Поражение нескольких ростков кроветворения Ведениепациента
Задачи: • стимуляция костномозгового кроветворения; • коррекция иммунологических нарушений. Гипопластическая анемия
Возможны тяжелые геморрагические и гнойно-некротические проявления. Даже при их отсутствии подозрение на гипопластическую анемию является показанием к экстренной госпитализации в гематологический стационар. Попытки купирования кровотечений и лечения гнойных осложнений амбула-торно эффекта не дадут! Организация лечения. В случаях первого выявления и обострений - госпитализация в гематологический стационар. В период компенсации пациент наблюдается еженедельно, консультация гематолога - ежемесячно. При клинико-гематологической ремиссии (наблюдается крайне редко) - общепрактикую-щий врач или участковый терапевт осматривает пациента ежемесячно, гематолог - 1 раз в 3 мес. Плановая терапия В стационаре - массивная трансфузионная и гормонотерапия (глюкокортикостероиды до 60-100 мг/сут), по показаниям - спленэктомия. При наличии показаний и условий - пересадка костного мозга. Амбулаторно - преднизолон в индивидуально подобранных дозах (15-45 мг/сут), анаболические стероиды. Фитотерапия, гомеопатическое лечение неэффективны! Требуется по возможности полное исключение лекарственных препаратов, способных вызывать гипоплазию кроветворения (левомицетин, сульфаниламиды, аминазин, букарбан, бутадион), устранение контакта с бытовой химией, запрет инсоляции и фи- зиотерапевтического лечения. Беременность и роды не рекомендуются. В случае выявления гипопласти-ческой анемии у беременной - прерывание беременности! Санаторно-курортное лечение строго противопоказано! Медицинская экспертиза • Медико-социальная экспертиза. Все паци • Военно-врачебная экспертиза, предвари мии». Раннее активное выявление анемий
Амбулаторная гематология
Типы кровоточивости. • Гематомный: массивные профузные кровоте • Экхиматозный: кожные проявления (экхимо- • Петехиальный: кожные проявления (петехии), Определение. Нарушения плазменного звена системы гемостаза, проявляющиеся гематомным типом кровоточивости. Встречаемость этого вида патологии - примерно 1:50000 населения, болеют почти исключительно мужчины. Как казуистика, встречается гемофилия у женщин - гомозигот (у дочерей от браков больных мужчин с женщинами-кондукторами). На долю гемофилии А и В и болезни Виллебранда приходится 96-98% всех коагулопатии. Этиология, патогенез. Этиология: наследственный, сцепленный с Х-хромосомой, или наследуемый аутосомн о-доминантно дефект одного из факторов плазменного звена гемостаза. По первому типу наследуется дефект VIII и IX фактора - гемофилия А и В, по второму - дефект XI фактора - гемофилия С и отсутствие эндотелиального компонента фактора VIII - болезнь Виллебранда. Клиника. Заболевание проявляется с раннего детства, с возрастом явления кровоточивости убывают и риск летального исхода значительно уменьшается. Самый характерный симптом гемофилии - гемартрозы, рано нарушающие способность к самостоятельному передвижению, кровоизлияния в полости тела, почечные кровотечения. Заболевание может дебютировать непрекращающимся кровотечением при мелкой травме (ссадина, порез, экстракция зуба). Тяжесть геморрагических проявлений (при гемофилии) стро- го коррелирует с уровнем дефицитного плазменного фактора. Гемофилию следует предполагать у всех больных с гематомным типом кровоточивости и поражением опорно-двигательного аппарата, а также при упорных поздних послеоперационных кровотечениях. В практике поликлинического врача единственный доступный и информативный метод ориентировочной диагностики гемофилии - определение времени свертывания крови. Оно резко удлинено, иногда определить его невозможно. Классификация коагулопатии проводится по типу дефекта плазменного звена свертывания крови, определить который возможно только в специализированном стационаре. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав |
Ведущий симптом - анемия.
Цель лечения: создание устойчивой клинико-
железа, как при железодефицитной анемии, назначаются гепато протекторы.
Гипопластическаяанемия
Определение. Патологическое состояние, при котором панцитопения обусловлена снижением костномозгового кроветворения.
Цель лечения: поддержание состояния клини-ко-гематологической компенсации, удлинение срока жизни пациента.
Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
Группы риска: дети, беременные, пожилые люди, представители малообеспеченных слоев населения (безработные, многодетные семьи и др.). Скрининг 1-го уровня включает определение гемоглобина. При низких цифрах производится развернутый анализ крови, уточняется диагноз.
Гемостазиопатии. Коагулопатии (шифр Д 66)
Это нарушения свертывающей и противосверты-вающей систем крови, приводящие к кровоточивости. Под понятием «кровоточивость» подразумевается выход крови за пределы сосудистого русла под влиянием неадекватных внешних воздействий или как бы спонтанно.