АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Примеры формулировки диагноза. • Геморрагический васкулит, кожная форма.

• Геморрагический васкулит, кожная форма.

• Геморрагический васкулит, кожно-суставная
форма, средней тяжести.

• Геморрагический васкулит с абдоминальным
синдромом, тяжелое течение.

Дифференциальная диагностика

При наличии кожных проявлений исключаются кожные и инфекционные заболевания. Это не пред­ставляет особых трудностей, поскольку геморраги­ческая сыпь на коже нижних конечностей почти па-тогномонична для геморрагического васкулита. Ге­моррагический характер высыпаний проверяется следующим образом: если растянуть и прижать дву­мя пальцами кожу над элементами сыпи, петехии не бледнеют и не исчезают.

Трудна дифференциальная диагностика абдоми­нальной формы, когда ремиттирующие боли в живо­те сочетаются с положительными симптомами раз­дражения брюшины. Необходим тщательный осмотр кожи нижних конечностей (поиск геморрагии), учет данных анамнеза (наличие подобных приступов бо­лей в животе, сочетающихся с петехиальной сыпью, в прошлом).

Как синдром геморрагический васкулит может встречаться при тяжелых интоксикациях, сепсисе, но в этих случаях преобладает картина основного забо­левания.

Вазопатии

Ведение пациента

Цель лечения: создание устойчивой клиничес­кой ремиссии. Задачи:

• купирование геморрагического синдрома;

• блокирование дальнейшей выработки иммун­
ных комплексов;

• разработка и поддержание режима, уменьша­
ющего вероятность рецидивов.

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе

Макрогематурия, тяжелый абдоминальный син­дром, инфаркты внутренних органов на догоспиталь­ном этапе не купируются, являются показаниями к экстренной госпитализации в гематологическое или терапевтическое отделение.

Организация лечения. Геморрагический васку-лит средней тяжести (кожно-суставная форма) и тя­желый (абдоминальная форма) являются показания­ми к госпитализации в гематологическое или тера­певтическое отделение.

При кожной форме лечение амбулаторное.

Мониторинг лечения. В период обострения вра­чебный осмотр и контроль крови проводится 1 раз в 7 дней; в период частичной ремиссии, когда свежих геморрагических проявлений нет, но остается пете-хиальная сыпь на коже и болезненность в суставах, -1 раз в 14 дней.

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи:

• Сообщается о возможной этиологии заболе­
вания.

• Болезнь протекает с периодами обострений и
ремиссии.

• В период обострения необходимо комплекс­
ное лечение.

• В период ремиссии пациент нуждается во вра­
чебном наблюдении.

Советы пациенту и его семье:

• Исключить факторы иммунологического рис­
ка: аллергизирующие продукты питания, инсоляцию,
перегревание, переохлаждение.

• Провести санацию очагов хронической инфек­
ции.

• Ограничить прием медикаментов, указанных
в разделе «Тромбоцитовазопатии», исключить при­
ем бисептола.

• Трудоустроиться без профвредности.

Медикаментозная терапия

В период обострения при геморрагическом вас-кулите средней тяжести и тяжелом проводится ста­ционарное лечение реополиглюкином, гепарином и курантилом. При кожной форме в первые 3 дня не­обходим постельный, затем домашний режим. Дие­та такая же, как при тромбоцитовазопатиях. Назна­чается аскорутин по 2 табл. 3 раза в день, курантил по 50 мг (2 табл.) 3 раза в день. При суставном синд­роме - индометацин по 50 мг 3 раза в день. Вне обо­стрения назначается весной и осенью аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, 1 мес, курантил по 50 мг 3 раза в день, 2-3 нед.

Хорошие результаты дает назначение аспирина (лучше аспирин кардио 100 мг) по 1 табл. утром, при обострении - через день, вне обострения - 2 раза в нед.

Среднетяжелые и тяжелые формы болезни у беременных являются показанием к прерыванию беременности.

Реабилитационная терапия

Весной и осенью 2-4-недельные курсы приема аскорутина и курантила (трентала, агапурина). По­жизненное соблюдение гипоаллергенной диеты. Са­наторно-курортное лечение по поводу сопутствую­щих заболеваний в местных санаториях, в нежаркое время года, с исключением электро- и грязелечения, которые возможны только в периоды полной клини­ческой ремиссии.

Критерии эффективности реабилитацион­ной терапии. Отсутствие свежих геморрагических проявлений без активной противовоспалительной и сосудоукрепляющей терапии.

Медицинская экспертиза

• Экспертиза временной нетрудоспособнос­
ти. В период обострения больные нетрудоспособны
до полного купирования суставного и абдоминаль­
ного синдромов, при отсутствии свежих геморраги­
ческих высыпаний - в течение 7-10 дней. Средние
сроки временной нетрудоспособности: при кожной
форме - 21 день, при кожно-суставной - 28 дней, при
абдоминальной - 40 дней. Ограничения по трудоуст­
ройству те же, что и для больных ТВП.

• Медико-социальная экспертиза. Показания
к направлению на МСЭК: кожно-суставная форма
геморрагического васкулита, вызывающая наруше­
ние функции суставов 2-3-й степени; абдоминаль­
ная форма геморрагического васкулита при частых
обострениях.

• Военно-врачебная экспертиза. Предвари­
тельные и периодические медицинские осмотры
- см. раздел «Коагулопатии».

Амбулаторная гематология

Гемобластозы.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 755 | Нарушение авторских прав