Диагностические формулировки.
• ИБС: постинфарктный кардиосклероз.
Хроническая сердечная недостаточность 2 А ст. (3 ф. кл.) с трансформацией в 1-ю ст. (2 ф. кл.). Астено-невротический синдром, умеренно выраженный.
• Ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза лево го атриовентрикулярного отверстия. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Хроническая сердечная недостаточность 2 Б ст. (4 ф. кл.) с транс формацией во 2-ю А ст. (3 ф. кл.). Астено-депрес- сивный синдром, умеренно выраженный.
• Дилатационная кардиомиопатия. Сложное нарушение ритма и проводимости: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, политопная же лудочковая экстрасистолия, блокада правой ножки
пучка Гиса. Хроническая сердечная недостаточность 2 Б ст. (4 ф. кл.), рефрактерная. Астено-ипохондри-ческий синдром.
Ведениепациента
Цель лечения: Сохранение качества жизни пациента.
Основная задача:
Прерывание самоподдерживающего модуля сердечной недостаточности, ремоделирование миокарда. Заболевание и излечение выводятся на сцену одной и той же физиологической силой, на одном и том же пути, точно езда туда и обратно по тем же рельсам (В. Мейнцер).
Информация для пациента и его семьи:
• хроническая сердечная недостаточность дик тует ряд ограничений в режиме, диете;
• медикаментозное лечение требует очень тща тельного соблюдения рекомендаций врача;
• занижение доз лекарственных препаратов сво дит на нет эффект лечения;
• завышение доз чревато опасностью осложне ний (дигиталисная интоксикация и др.).
Советы пациенту и его семье:
• желательно прекратить курение;
• необходимо ограничить употребление алкого ля (до 20 мл 40° спирта в день);
• диета должна содержать достаточное коли чество белков (50-90 г), жиров (50-70 г), углеводов (300-400 г), солей К° и MgDO. Количество сопи ог раничивается до 5-6 г/сут, при Η 2 Б - Η 3 ст. соль периодически исключается полностью. Питание дробное, 4-5 раз в день. Суточное потребление жид кости 1-1,5 л. При ожирении необходимо снизить массу тела, при кахексии рекомендуются пищевые добавки;
• режим двигательной активности. При началь ной сердечной недостаточности умеренные физичес кие нагрузки: дозированная ходьба в темпе 50-60 шагов в мин, начиная с 500 м, прибавляя через каж дые 1-2 дня по 100 м, до достижения 3 км. Частота пульса не должна превышать 85-90 в 1 мин. При вы раженной сердечной недостаточности - щадящий ре жим;
• желательно, чтобы больной с сердечной не достаточностью вел дневник самонаблюдения (см. табл. 20).
Фармакотерапия
Сердечные гликозиды. Положительный инот-ропный эффект сердечных гликозидов - увеличение силы и скорости сокращения кардиомиоцитов - реализуется увеличением фракции выброса, уменьшением конечного диастолического давления в полос-
Амбулаторная кардиология
ти левого желудочка, его конечного диастол ич ее кого объема. На молекулярном уровне сердечные гли-козиды являются ингибиторами К°-Ма°-зависимой АТФ-азы. Блокирование K°-Na°-Hacoca приводит к увеличению содержания в клетках миокарда ионизированного кальция, что и вызывает увеличение сократимости миокарда.
Кроме положительного инотропного действия, гликозиды вызывают:
• уменьшение постнагрузки (вазодилатация обусловлена снижением активности катехоламинов и ангиотензина-2, что, в свою очередь, вызвано уве личением сердечного выброса под влиянием глико- зидов);
• положительный диурез за счет улучшения кро воснабжения почек;
• снижение венозного возврата к правому серд цу, уменьшение давления в легочной артерии за счет падения объема циркулирующей крови (снижение преднагрузки в условиях работы сердца в режиме «плато» или «нисходящее колено кривой Франка- Старлинга»;
• прямую периферическую артериоло- и вено- дилатацию вследствие прямого миотропного дейст вия.
Описанные механизмы обосновывают положение о том, что сердечные гликозиды способны разорвать порочный круг сердечной недостаточности.
Показания к назначению сердечных гликозидов:
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 499 | Нарушение авторских прав
|