АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Внутривенно струйно (болюсом) вводится лидока-ин в дозе 100-150 мг (10-15 мл 1% раствора) в тече­ние 3-5 мин

Внутривенно струйно (болюсом) вводится лидока-ин в дозе 100-150 мг (10-15 мл 1% раствора) в тече­ние 3-5 мин. Если приступ купировался, продолжа­ется капельное внутривенное введение препарата со скоростью 2 мг/мин до достижения суммарной дозы 250-500 мг сухого вещества. Обычно лидока-ин разводится на изотоническом растворе хлорида натрия.

Приступ может быть купирован также внутри­венным введением новокаинамида, аймалина, этаци­зина, кордарона, мексилетина, боннекора, пропафе-нона, кормагнезина 20% 15-20 мл (см. табл. 23). Если перечисленные мероприятия неэффективны, прово­дится электрическая дефибрилляция сердца.

9. Денисов

Введение сердечных гликозидов при пароксиз-мальной желудочковой тахикардии противопока­зано.

При частых и затяжных приступах желудочко­вой тахикардии показана госпитализация больных в аритмологические центры. При рефрактерности к ле­карственной терапии или ее непереносимости про­водится оперативное лечение - иссечение или крио-деструкция ритмогенной зоны.

Если хирургическое лечение не показано, па­циент принимает поддерживающие дозы препара­та, оказавшегося эффективным для купирования приступа.

Особенности лечения пароксизмальных арит­мий на фоне низкого артериального давления.

Исключается введение противоаритмических препа­ратов, снижающих артериальное давление: новока­инамида, аймалина, обзидана, кордарона. Предпоч­тительны лекарственные средства с минимальным влиянием на АД. Это этмозин, этацизин, лидокаин, мекситил. Одновременно с перечисленными препа­ратами с целью устранения «аритмического шока», критериями которого являются цифры систоличес­кого АД 80 мм рт. ст. и ниже, нитевидный пульс, блед­ность, холодный пот, олигурия, показано капельное внутривенное введение норадреналина, мезатона, глюкокорти ко стероидов.

При пароксизмальных аритмиях на фоне низко­го АД, при развитии симптомов аритмического шока, нарастании симптомов сердечной и (или) коронар­ной недостаточности не следует затягивать с меди­каментозной терапией и по экстренным показаниям проводить электрическую дефибрилляцию сердца!

Лечение пароксизмальных нарушений ритма при дигиталисной интоксикации. В вену медлен­но вводится 10 мл 5% раствора унитиола. Очень мед­ленно (в течение 10 мин) внутривенно вводится па-нангин (2 ампулы по 10 мл) или налаживается ка­пельное вливание 20-30 мл панангина в 200-250 мл изотонического раствора хлорида натрия. При отсут­ствии панангина можно использовать для капельно­го внутривенного вливания 20 мл 4% раствора хло­рида калия в 100 мл 5% раствора глюкозы. Дигита-лисная интоксикация может хорошо купироваться капельным внутривенным вливанием поляризующей смеси: 1-2 г хлорида калия, 8-10 ЕД простого инсу­лина в 500 мл 5% раствора глюкозы. Если перечис­ленные мероприятия неэффективны, приходится ис­пользовать противоаритмические препараты (этмо­зин, этацизин, пропафенон).

Электрическая дефибрилляция сердца при паро­ксизмальных аритмиях, связанных с дигиталисной интоксикацией, не производится! Противопоказан массаж синокаротидной зоны!

Лечение пароксизмальных аритмий при от­сутствии данных ЭКГ. Такая ситуация может воз-

Амбулаторная кардиология

никнуть в медпункте, сельской врачебной амбулато­рии, при выезде врача к больному в порядке оказа­ния неотложной помощи.

При определении лечебной тактики следует ис­ходить из вероятности наличия более опасной арит­мии - желудочковой пароксизмальной тахикардии, и не начинать лечение с введения сердечных гликози-дов. «Универсальным» действием при всех тахиарит-миях, в том числе и возникающих при синдроме преждевременного возбуждения желудочков, обла­дают новокаинамид, ритмилен, этмозин, этацизин, кордарон. Методика применения каждого из этих препаратов описана выше. После купирования при­ступа тахиаритмии обязательна госпитализация боль­ного, желательно в кардиологическое отделение.

При пароксизмальных аритмиях у беремен­ных можно использовать β-адреноблокаторы, этмо­зин, этацизин, кордарон, новокаинамид, аймалин; при неэффективности лекарственной терапии - электри­ческую дефибрилляцию сердца.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 519 | Нарушение авторских прав