Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Внутривенно струйно (болюсом) вводится лидока-ин в дозе 100-150 мг (10-15 мл 1% раствора) в течение 3-5 мин
Внутривенно струйно (болюсом) вводится лидока-ин в дозе 100-150 мг (10-15 мл 1% раствора) в течение 3-5 мин. Если приступ купировался, продолжается капельное внутривенное введение препарата со скоростью 2 мг/мин до достижения суммарной дозы 250-500 мг сухого вещества. Обычно лидока-ин разводится на изотоническом растворе хлорида натрия.
Приступ может быть купирован также внутривенным введением новокаинамида, аймалина, этацизина, кордарона, мексилетина, боннекора, пропафе-нона, кормагнезина 20% 15-20 мл (см. табл. 23). Если перечисленные мероприятия неэффективны, проводится электрическая дефибрилляция сердца.
9. Денисов
Введение сердечных гликозидов при пароксиз-мальной желудочковой тахикардии противопоказано.
При частых и затяжных приступах желудочковой тахикардии показана госпитализация больных в аритмологические центры. При рефрактерности к лекарственной терапии или ее непереносимости проводится оперативное лечение - иссечение или крио-деструкция ритмогенной зоны.
Если хирургическое лечение не показано, пациент принимает поддерживающие дозы препарата, оказавшегося эффективным для купирования приступа.
Особенности лечения пароксизмальных аритмий на фоне низкого артериального давления.
Исключается введение противоаритмических препаратов, снижающих артериальное давление: новокаинамида, аймалина, обзидана, кордарона. Предпочтительны лекарственные средства с минимальным влиянием на АД. Это этмозин, этацизин, лидокаин, мекситил. Одновременно с перечисленными препаратами с целью устранения «аритмического шока», критериями которого являются цифры систолического АД 80 мм рт. ст. и ниже, нитевидный пульс, бледность, холодный пот, олигурия, показано капельное внутривенное введение норадреналина, мезатона, глюкокорти ко стероидов.
При пароксизмальных аритмиях на фоне низкого АД, при развитии симптомов аритмического шока, нарастании симптомов сердечной и (или) коронарной недостаточности не следует затягивать с медикаментозной терапией и по экстренным показаниям проводить электрическую дефибрилляцию сердца!
Лечение пароксизмальных нарушений ритма при дигиталисной интоксикации. В вену медленно вводится 10 мл 5% раствора унитиола. Очень медленно (в течение 10 мин) внутривенно вводится па-нангин (2 ампулы по 10 мл) или налаживается капельное вливание 20-30 мл панангина в 200-250 мл изотонического раствора хлорида натрия. При отсутствии панангина можно использовать для капельного внутривенного вливания 20 мл 4% раствора хлорида калия в 100 мл 5% раствора глюкозы. Дигита-лисная интоксикация может хорошо купироваться капельным внутривенным вливанием поляризующей смеси: 1-2 г хлорида калия, 8-10 ЕД простого инсулина в 500 мл 5% раствора глюкозы. Если перечисленные мероприятия неэффективны, приходится использовать противоаритмические препараты (этмозин, этацизин, пропафенон).
Электрическая дефибрилляция сердца при пароксизмальных аритмиях, связанных с дигиталисной интоксикацией, не производится! Противопоказан массаж синокаротидной зоны!
Лечение пароксизмальных аритмий при отсутствии данных ЭКГ. Такая ситуация может воз-
Амбулаторная кардиология
никнуть в медпункте, сельской врачебной амбулатории, при выезде врача к больному в порядке оказания неотложной помощи.
При определении лечебной тактики следует исходить из вероятности наличия более опасной аритмии - желудочковой пароксизмальной тахикардии, и не начинать лечение с введения сердечных гликози-дов. «Универсальным» действием при всех тахиарит-миях, в том числе и возникающих при синдроме преждевременного возбуждения желудочков, обладают новокаинамид, ритмилен, этмозин, этацизин, кордарон. Методика применения каждого из этих препаратов описана выше. После купирования приступа тахиаритмии обязательна госпитализация больного, желательно в кардиологическое отделение.
При пароксизмальных аритмиях у беременных можно использовать β-адреноблокаторы, этмозин, этацизин, кордарон, новокаинамид, аймалин; при неэффективности лекарственной терапии - электрическую дефибрилляцию сердца.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав
|