АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностические критерии диареи

1. критерий - по механизму возникновения диареи бывают: секреторные, осмоти­ческие и экссудативные.

Секреторная диарея возникает тогда, когда секреция воды и солей в кишечнике преобладает над всасыванием, что характеризуется обильными (не менее 1 л) жидкими водянистыми испраж­нениями (холера). Она быстро приводит к обезвоживанию организма и требует незамедлительного и адекватного восполнения воды и электроли­тов (регидратационная терапия – в\в капельно растворы Квартасоль, Ацессоль).

Осмотическая диарея возникает при поступлении в кишечник некото­рых активных веществ (например, микробных токсинов, сернокислой магнезии и т.д.), которые вызывают нарушение всасывания из просвета кишечника. Испражнения обильные, жидкие, пенистые (из-за нарушения всасывания газов), в них содержится боль­шое количество полупереваренных остатков пищи. Такая диарея может возникнуть при дисбактериозе, приёме большого количества слабительных и некоторых антибиотиков) и значительно уменьшается при голодании.

Экссудативная диарея возникает вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и сброса воды и электролитов в просвет кишечника. Стул при ней жидкий, частый, с примесью крови (ди­зентерия).

2. критерий – характеристика стула: частота стула, объём стула, консистенция, цвет, наличие или отсутствие тенезмов.

Частота стула может зависеть от различных причин, что вызы­вает его колебания от 2-3 до 10-15 раз в сутки. Причём отмеча­ется тесная связь с объёмом каловых масс: более редкий стул сочетается с большим его объёмом, а более частый - с небольшим. Наличие редкой (2-3 раза в сутки) дефекации и жидкого обильного стула характерно для поражения тонкой кишки (холера), час­тый стул малого объёма свидетельствует о поражении толстого кишечника (шигиллёз).

консистенция (жидкий, кашицеобразный, мазеобразный, полуо­формленный), цвет (зеленоватого, белого), наличие или отсутствие патологических примесей (слизь, кровь, гной). Помимо этого, стул может быть пенистым из-за большого количество газа, его запах может быть кислым или зловонным. По характеру стула можно судить о локализации поражения кишечника (тонкого или толстого.).

3. критерий - различают 2 типа диареи: тонкокишечный и толстокишечный.

Тонкокишечный тип диареи возникает у больных с поражением тонкой кишки и органов, связанных с ней функционально - желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Больных беспокоят: боли в животе, рвота, жидкий стул и урчание живота.

Боли неопределенной локализации, иногда локализуются вокруг пупка.

Жидкий стул 1-3 раз в сутки, но объём каловых масс большой до 10 литров и более (при холере может быть до 20 литров в сутки). Стул имеет неприятный запах, водянистый, пенистый с комками не переваренной пищи, может быть со слизью зелёноватого или беловатого цвета. Зелёный цвет испражнения приобретают из-за того, что билирубин в силу быстрой перистальтики кишечника не успевает восстановиться в нижних отделах кишечника и окисляется в биливердин, который и предаёт фекалиям зеленоватую окраску. Толстокишечный тип диареи или симптом колита возникает у больных с поражением толстой кишки. Больных беспокоят: боли, тенезмы и частый жидкий стул до 10-15 раз в сутки малого объёма.

Боли приступообразного характера в левой подвздошной области. При пальпации определяется болезненность по ходу толстой кишки, которая определяется в виде плотного болезненного «шнура».

Тенезмы или ложные позывы на акт дефекации – это болезненные сокращения толстого кишечника. Так, как толстая кишка выполняет функцию всасывания воды, формированию каловых масс и продвижению их к анальному отверстию, больной после акта дефекации ощущает чувство неполного опорожнения кишечника. При частых позывах (10-15 раз в сутки) стул становится меньшим по объему, теряет каловый характер и состоит из гноя, слизи, крови (патологические примеси) и носит название «ректальный плевок». Патологические примеси (слизь, кровь, гной), раздражают внутренний сфинтер ануса, это приводит к ложным позывам, при этом бщий объём испражнений составляет не более 500 мл в сутки (мало).

Когда кровоизлияние и некроз локализуется преимущественно в правой половине толстой кишки, то слизь равномерно окрашивается в красный цвет и стул приобретает вид «малинового желе».

4. критерий - обнаружение в испражнениях примеси крови, это позволяет ориентировочно установить уровень поражения желудочно - кишечного тракта:

примесь алой крови, не смешанная с каловыми массами, свидетельствует о кровотечении из дистального отдела прямой кишки (геммороидальные узлы, трещины заднего прохода)

испражнения с прожилками крови свидетельствует о возможной дизентерии (шигеллёз)

испражнения цвета мелены (дегтеобразные) свидетельствуют о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1682 | Нарушение авторских прав