АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Примеры формулировки предварительного диагноза. • Миелопролиферативный синдром.

Прочитайте:
  1. Альтернирующие синдромы – примеры, этиология, клиническая симптоматика.
  2. Генная инженерия и современная биотехнология. Примеры использования в микробиологической практике.
  3. Диагностические формулировки.
  4. Запомните примеры моногенных заболеваний, передающихся по аутосомно-доминантному, аутосомно-рецессивному и Х-сцепленному рецессивному типам.
  5. Механизм предварительного наслаждения
  6. Мононевропатии. Туннельные поражения. Примеры. Невралгии черепно-мозговых и спинальных нервов.
  7. Обоснование диагноза.
  8. ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
  9. Опасности предварительного наслаждения
  10. ОСОБЕННОСТИ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

• Миелопролиферативный синдром.

• Хронический миелолейкоз.

• Эритремия.

Дифференциальная диагностика

• При спленомегалии исключают онкологичес­
кую патологию (скрининг 1 -го уровня) и цир­
роз печени (пробы функционального состоя­
ния этого органа). При характерной картине
периферической крови диагностика не пред­
ставляет затруднений.


Миелопролиферативные заболевания



 


• При подозрении на эритремию необходимо исключить пороки сердца и хронические бронхолегочные заболевания, поскольку они часто приводят к развитию компенсаторного симптоматического эритроцитоза. Для этого требуются тщательный сбор анамнеза, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях с контр астир о ванным пищеводом, эхокардиография. В сомнительных случаях следует прибегать к амбулаторной стерналь-ной пункции.

Ведениепациента

Цель лечения: создание и поддержание устой­чивой клинико-гематологической ремиссии в развер­нутой стадии заболевания. Борьба с осложнениями и симптоматическая терапия - в терминальной фазе.

Задачи:

• элиминация или значительное подавление
опухолевого клона;

• борьба с клиническими проявлениями забо­
левания (спленомегалией, плеторическим син­
дромом или, напротив, анемией, геморраги­
ческим синдромом);

• выработка и поддержание жизненного режи­
ма, способствующего пролонгации ремиссии.

Организация лечения. При подозрении на мие-лопролиферативное заболевание:

• при лейкоцитозе не выше 100x109/л, гемогло­
бине не выше 200 г/л, отсутствии признаков
инфаркта селезенки, выраженного геморраги­
ческого синдрома пациент направляется на
консультацию гематолога и лечится амбуда-
торно;

• при лейкоцитозе выше 100х109/л, гемоглоби­
не выше 200 г/л, наличии тяжелых осложне­
ний пациент экстренно госпитализируется в
гематологическое отделение.

В период обострения:

• показания к госпитализации те же;

• в случае отсутствия показаний к госпитали­
зации - совместное ведение пациента с гема­
тологом. Дозы цитостатиков и глюкортико-
стероидов определяет исключительно гемато­
лог! Контроль крови 1 раз в 2 нед.

Вне обострения: контроль крови и осмотр вра­ча 1 раз в месяц, консультация гематолога - 1 раз в 2 мес.

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи:

• Хронические лейкозы - это именно хрони­
ческие (!), длительно текущие заболевания. Однако
нельзя создавать ложного впечатления излечимости


данной патологии. Для родственников - полная ин­формация об опухолевом характере заболевания и прогнозе.

• Жизненная необходимость постоянного на­
блюдения, контроля крови и лечения.

• Недопустимость самовольного изменения ре­
жима и доз приема препаратов.

• Крайне опасно для здоровья и самой жизни
пациента лечение по так называемым «народным
рецептам», у знахарей, «целителей», колдунов.

Советы пациенту и его семье:

• Организовать режим труда и отдыха: исклю­
чить инсоляцию, перегревание, переохлаждение,
профвредности, работу на дачах, земельных участ­
ках.

• Организовать лечебное питание: при хрони­
ческом миелолейкозе, в анемической стадии остео-
миелофиброза - как при железодефицитной анемии;
при эритремии и в эритремической стадии остеоми-
елофиброза диета с резким ограничением мясопро­
дуктов, продуктов, содержащих большое количество
витаминов.

• Не стремиться во что бы то ни стало продол­
жать трудовую деятельность; по рекомендации вра­
ча переходить на инвалидность. Данная рекоменда­
ция обусловлена длительными сроками временной
нетрудоспособности таких больных, что в современ­
ных условиях часто влечет за собой «увольнение по
сокращению штатов». Это приводит к значительной
психотравматизации пациента.

• Беременность и роды не рекомендованы; бе­
ременность часто приводит к развитию бластного
криза и смерти больных.

Медикаментозная терапия

• При хроническом миелолейкозе установление
диагноза является сигналом к началу специфи­
ческого цитостатического лечения. Его должен
начинать гематолог в стационаре или амбула-
торно. Назначается миелосан по 2-6 мг/сут в
зависимости от количества лейкоцитов (если
лейкоцитоз не превышает 50x109/л - 2 мг/сут,
50-100х109/л - 4 мг/сут, выше - 6 мг/сут). При
снижении количества лейкоцитов вдвое от ис­
ходного доза миелосана уменьшается вдвое.
При стабилизации лейкоцитоза на цифрах 15-
25x109/л - поддерживающая доза миелосана
2 мг 1 раз в неделю.

• При эритремии следует начинать лечение с
кровопусканий, это позволяет отодвинуть на­
значение цитостатиков на длительный срок.
Кровопускания проводятся по 300-400 мл 1 раз
в 7-10 дней, на курс 3-4 процедуры. При рези­
стентной к лечению кровопусканиями эрит­
ремии назначается миелобромол по 250 мг
1 раз в 2-3 дня. Лечение имифосом проводит­
ся только в стационаре.


25. Денисов



Амбулаторная гематологи!


 


Нежелательно заменять миелосан на миело-бромол при эффективной миелосанотерапии хронического миелолейкоза, поскольку для этого заболевания миелобромол является ре­зервным препаратом, и его применение может понадобиться при появлении миелосанорези-стентности. При эритремии, напротив, мие­лобромол является препаратом выбора. • Остеомиелофиброз, как правило, - заболевание лиц пожилого возраста, активного лечения не требует. Только при высоком лейкоцитозе и выраженной спленомегалии назначается мие­лосан по 2 мг I раз в 3-7 дней. Поскольку остео­миелофиброз часто протекает с анемическим синдромом, проводится лечение анемии (см. лечение железодефицитной анемии), исклю­чающее витаминные препараты. Лечение со­путствующих заболеваний осуществляется в полном объеме. Остеомиелофиброз не являет­ся противопоказанием к хирургическому лече­нию, например, по поводу катаракты или аде­номы предстательной железы. Ограничения режима и видов лечения те же, что при гемо-стазиопатиях.

Выявление миелопролиферативного заболевания во время беременности является показанием к ее пре­рыванию!

Гомеопатическая и фитотерапия неэффективны.

Санаторно-курортное лечение при хроническом миелолейкозе и эритремии строго противопоказано. При остеомиелофиброзе возможно направление па­циента в местные санатории в нежаркое время года для лечения сопутствующих заболеваний, но только в фазе устойчивой ремиссии. Исключаются электро-и грязелечение. Можно разрешить легкий массаж, гидротерапию, лазеро- и магнитотерапию, ультра­звук, ЛФК.


Медицинская экспертиза

Медико-социальная экспертиза. БольныеИ

хроническим миелолейкозом, как правило, пожиз- ненные инвалиды 2-Й группы. Больные эритремией длительное время сохраняют трудоспособность, од-нако им требуется трудоустройство без контакта с химическими веществами, противопоказаны работа в горячих цехах и тяжелый физический труд. Боль· ные остеомиелофиброзом, как уже было отмечено, чаще люди пожилые и вопрос об их трудоустройстве не возникает. Молодые больные остеомиелофибро- зом - редкость, однако у них заболевание протекает тяжело и они подлежат направлению на МСЭК, где им определяется 2-я, реже 3-я группа инвалидности.

Военно-врачебная экспертиза. При лейкозах
(согласно ст. 9) как при быстропрогрессирующем, так
и при медленно прогрессирующем течении, а также в
состоянии после лучевой и цито стати ческой терапии
призывник считается негодным к несению военной
службы.

Предварительные и периодические меди­
цинские осмотры.
В соответствии с Перечнем об­
щих медицинских противопоказаний (п. 7) больным
любым злокачественным заболеванием системы кро­
ви (гемобластозом) противопоказана работа в кон­
такте с вредными, опасными веществами и произ­
водственными факторами.

Прогноз. Средний срок жизни больных хрони­ческим миелолейкозом - 5-7 лет. Затем, как прави­ло, наступает стадия бластного криза - перехода за­болевания в острый миелобластный лейкоз, кото­рый подлежит программному лечению. При адек­ватной терапии и соблюдении режима возможно значительное продление жизни больных хроничес­ким миелолейкозом. Наблюдались случаи выжива­ния до 15-20 лет.

Исходом эритремии обычно бывает переход в остеомиелофиброз, реже - в хронический миелолей-коз и еще реже - в острый миелобластный лейкоз.

Остеомиелофиброз в пожилом возрасте являет­ся относительно доброкачественным процессом и непосредственно не угрожает жизни больных. В мо­лодом возрасте прогноз хуже, возможен переход бо­лезни в острый миелобластный лейкоз.


Лимфопролиферативные


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 783 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)