 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Примеры формулировки предварительного диагноза. • Миелопролиферативный синдром.• Миелопролиферативный синдром. • Хронический миелолейкоз. • Эритремия. Дифференциальная диагностика • При спленомегалии исключают онкологичес Миелопролиферативные заболевания
Ведениепациента
Задачи: • элиминация или значительное подавление • борьба с клиническими проявлениями забо • выработка и поддержание жизненного режи Организация лечения. При подозрении на мие-лопролиферативное заболевание: • при лейкоцитозе не выше 100x109/л, гемогло • при лейкоцитозе выше 100х109/л, гемоглоби В период обострения: • показания к госпитализации те же; • в случае отсутствия показаний к госпитали Вне обострения: контроль крови и осмотр врача 1 раз в месяц, консультация гематолога - 1 раз в 2 мес. Плановая терапия Информация для пациента и его семьи: • Хронические лейкозы - это именно хрони данной патологии. Для родственников - полная информация об опухолевом характере заболевания и прогнозе. • Жизненная необходимость постоянного на • Недопустимость самовольного изменения ре • Крайне опасно для здоровья и самой жизни Советы пациенту и его семье: • Организовать режим труда и отдыха: исклю • Организовать лечебное питание: при хрони • Не стремиться во что бы то ни стало продол • Беременность и роды не рекомендованы; бе Медикаментозная терапия • При хроническом миелолейкозе установление • При эритремии следует начинать лечение с 25. Денисов Амбулаторная гематологи!
Выявление миелопролиферативного заболевания во время беременности является показанием к ее прерыванию! Гомеопатическая и фитотерапия неэффективны. Санаторно-курортное лечение при хроническом миелолейкозе и эритремии строго противопоказано. При остеомиелофиброзе возможно направление пациента в местные санатории в нежаркое время года для лечения сопутствующих заболеваний, но только в фазе устойчивой ремиссии. Исключаются электро-и грязелечение. Можно разрешить легкий массаж, гидротерапию, лазеро- и магнитотерапию, ультразвук, ЛФК. Медицинская экспертиза • Медико-социальная экспертиза. БольныеИ хроническим миелолейкозом, как правило, пожиз- ненные инвалиды 2-Й группы. Больные эритремией длительное время сохраняют трудоспособность, од-нако им требуется трудоустройство без контакта с химическими веществами, противопоказаны работа в горячих цехах и тяжелый физический труд. Боль· ные остеомиелофиброзом, как уже было отмечено, чаще люди пожилые и вопрос об их трудоустройстве не возникает. Молодые больные остеомиелофибро- зом - редкость, однако у них заболевание протекает тяжело и они подлежат направлению на МСЭК, где им определяется 2-я, реже 3-я группа инвалидности. • Военно-врачебная экспертиза. При лейкозах • Предварительные и периодические меди Прогноз. Средний срок жизни больных хроническим миелолейкозом - 5-7 лет. Затем, как правило, наступает стадия бластного криза - перехода заболевания в острый миелобластный лейкоз, который подлежит программному лечению. При адекватной терапии и соблюдении режима возможно значительное продление жизни больных хроническим миелолейкозом. Наблюдались случаи выживания до 15-20 лет. Исходом эритремии обычно бывает переход в остеомиелофиброз, реже - в хронический миелолей-коз и еще реже - в острый миелобластный лейкоз. Остеомиелофиброз в пожилом возрасте является относительно доброкачественным процессом и непосредственно не угрожает жизни больных. В молодом возрасте прогноз хуже, возможен переход болезни в острый миелобластный лейкоз.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 862 | Нарушение авторских прав |
• При подозрении на эритремию необходимо исключить пороки сердца и хронические бронхолегочные заболевания, поскольку они часто приводят к развитию компенсаторного симптоматического эритроцитоза. Для этого требуются тщательный сбор анамнеза, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях с контр астир о ванным пищеводом, эхокардиография. В сомнительных случаях следует прибегать к амбулаторной стерналь-ной пункции.
Цель лечения: создание и поддержание устойчивой клинико-гематологической ремиссии в развернутой стадии заболевания. Борьба с осложнениями и симптоматическая терапия - в терминальной фазе.
Нежелательно заменять миелосан на миело-бромол при эффективной миелосанотерапии хронического миелолейкоза, поскольку для этого заболевания миелобромол является резервным препаратом, и его применение может понадобиться при появлении миелосанорези-стентности. При эритремии, напротив, миелобромол является препаратом выбора. • Остеомиелофиброз, как правило, - заболевание лиц пожилого возраста, активного лечения не требует. Только при высоком лейкоцитозе и выраженной спленомегалии назначается миелосан по 2 мг I раз в 3-7 дней. Поскольку остеомиелофиброз часто протекает с анемическим синдромом, проводится лечение анемии (см. лечение железодефицитной анемии), исключающее витаминные препараты. Лечение сопутствующих заболеваний осуществляется в полном объеме. Остеомиелофиброз не является противопоказанием к хирургическому лечению, например, по поводу катаракты или аденомы предстательной железы. Ограничения режима и видов лечения те же, что при гемо-стазиопатиях.
Лимфопролиферативные