Другие направления в лечении
• Макроангиопатии (ИБС: стенокардия; ИБС: инфаркт миокарда; мозговые инсульты). Ввиду опасности для больных гипогликемии наиболее рационально сочетание диеты с производными сульфанил-мочевины или сиофором. При декомпенсации диабета назначается простой инсулин до достижения уровня гликемии 10-11 ммоль/л, гликозурии - 0,5-10%. Остальная терапия, программы реабилитации - по классическим принципам.
Сахарный диабет
• Коррекция гиперлипидемии: гиполипидеми- ческая диета с содержанием липидов не выше 30% от энергетической ценности пищи, суточным потреб лением холестерина не выше 300 мг/сут. Если на фоне диеты в течение 3 мес. уровень холестерина не дос тигает 5,2 ммоль/л, а триглицеридов - 2,3 ммоль/л, к лечению подключаются статины (зокор, мевакор), пи щевые добавки (эйконол и др.) - подробно см. раз дел «ИБС: стенокардия».
• Диабетическая ретинопатия. Основа лечения и профилактики - тщательное лечение основного за болевания, компенсация углеводного обмена. В ле чении используют ангиопротекторы (трентал, комп- ламин и др.), дезагреганты, анаболики, витамины, этамзилат и др. Местные методы лечения: лазерная коагуляция, криокоагуляция, витрэктомия и др.
• Диабетическая невропатия (диффузные и ло кальные формы). В лечении используют классичес-
кие принципы неврологии: витамины группы В в больших дозах, дезагреганты, анальгетики, комплекс методов аппаратной и неаппаратной физиотерапии.
• Лечение диабетической нефропатии. Стойкая микроальбуминурия, артериальная гипертензия - по казание к назначению ингибиторов АПФ, которые при высоком АД хорошо сочетаются с петлевыми ди уретиками, антагонистами кальция группы дигидро- пиридина, селективными β-адреноблокаторами. По казана длительная терапия дезагрегантами. При тер минальной ХПН - ведение пациента по общим прин ципам (см. раздел «Хроническая почечная недоста точность»).
• Лечение инфекции мочевых путей. Использу ются полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и др. (см. раздел «Хронический пи елонефрит»). Ввиду опасности гнойных внутрипо- чечных осложнений (апостематозный нефрит, пио-
26. Денисов
Амбулаторная эндокринология
нефроз, папиллярный некроз и др.) необходимо тщательно оценивать клинику болезни в целом. Лихорадка, ознобы, лейкоцитоз - показание к срочному ультразвуковому исследованию почек и госпитализации в урологическое отделение!
• Диабетическая стопа. Одновременно с лечением основного заболевания, макро- и микроангио-патий, невропатий пациент обучается навыкам ухода за кожей стоп:
- ежедневная смена носков;
- удобная, мягкая обувь;
- мягкие стельки, прокладки;
- ежедневно мыть ноги теплой водой с мы лом (не тереть!);
- при появлении микротравм - немедленная обработка бриллиантовой зеленью, переки сью водорода, бактерицидным пластырем и др.
■
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав
|