АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Примерная формулировка диагноза. Формулировка диагноза рекомендуется в следу­ющей последовательности: характеристика клини­ческой формы

Прочитайте:
  1. Обоснование диагноза.
  2. Примерная программа по уходу за сухой и нормальной кожей лица от 35 лет
  3. Примерная схема возникновения невроза по Фрейду
  4. Примерная схема второго позднего дородового патронажа
  5. Примерная схема первичного патронажа
  6. Примерная схема первого дородового патронажа
  7. ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА ВКР
  8. Примерная тематика курсовых проектов (контрольных работ)
  9. Примерная тематика курсовых работ
  10. Примерная тематика курсовых работ по дисциплине

Формулировка диагноза рекомендуется в следу­ющей последовательности: характеристика клини­ческой формы, локализация, фаза процесса, бакте-риовыделение (БК +, БК-), осложнения, сопутству­ющие заболевания.

• Инфильтративный туберкулез легких с лока­
лизацией в верхней доле справа (S]2) в фазе
распада, с обсеменением верхней доли слева
(S,), БК+.

• Диссеминированный туберкулез верхних до­
лей легких в фазе инфильтрации; БК-. Легоч­
но-сердечная недостаточность I ст. Сахарный
диабет, инсулиннезависимый, легкий, компен­
сированный.

• Фиброзно-кавернозный туберкулез с локали­
зацией каверны в верхней доле правого лег­
кого; в фазе инфильтрации и обсеменения в
верхнюю долю левого легкого. БК+. Крово­
харканье (дата).

• Посттуберкулезный пневмосклероз левого
легкого. Дыхательная недостаточность 2-й ст.,
рестриктивный тип.

В отношении больных, которым были произ­ведены резекционные, коллапсохирургичес-кие или другие вмешательства по поводу ту­беркулеза, рекомендуется:

• лицам, у которых после операции в легких не
осталось никаких изменений туберкулезного
характера, следует ставить диагноз «Состоя-


ние после оперативного вмешательства (ука­зать характер и дату вмешательства) по пово­ду той или иной формы туберкулеза»;

• если в оставшейся или коллабированной ле­
гочной ткани или в другом органе сохранились
те или иные туберкулезные изменения, учиты­
вается данная форма туберкулеза. В диагнозе,
кроме того, отражается характер оперативно­
го вмешательства по поводу туберкулеза.

Дифференциальная диагностика

• Саркоидоз - мультисистемное гранулематоз-
ное заболевание неизвестной этиологии, ха­
рактеризующееся усилением клеточных им­
мунных процессов в пораженных органах. За­
болеваемость - 3-5 случаев на 100000 насе­
ления. Легкие, внутригрудные лимфатичес­
кие узлы поражаются в 80-90% случаев.
Диагностические критерии: клинико-рентге-
нологическая симптоматика: двухстороннее
увеличение внутригрудных лимфатических уз­
лов (могут быть очаги в средних и нижних от­
делах легких с двух сторон); узловатая эрите­
ма; артралгии при общем удовлетворительном
состоянии; системность поражения; доброка­
чественность течения; начало бессимптомное,
подострое, острое (синдром Лефгрена - темпе­
ратура 38-39 °С, узловатая эритема в области
голеней, боли в суставах, увеличенные внут­
ригрудные лимфатические узлы с двух сторон);
рентгенограмма: аденопатия двусторонняя;
аденопатия + очаги с двух сторон в средних
отделах, развитие фиброза; проба Манту сла­
боположительная или отрицательная; биопсия
- саркоидная гранулема без экссудативного вос­
паления и казеоза; поражение глаз у 40% боль­
ных; увеличение концентрации циркулирую­
щих иммунных комплексов, соотношения Т-
хелперов к Т-супрессорам.

• Микобактериозы легких - заболевания, вызы­
ваемые атипичными микобактериями (т. Кап-
sasii, m. Gorclonae, m. avium-intracellulare и
др.). Атипичные микобактерий широко рас­
пространены в природе: воде, почве, торфе,
листьях деревьев, соломе, переносятся клеща­
ми, дикими птицами. Болеют люди, домашний
скот, домашняя птица. Пути заражения - аэро­
генный, контактный - через почву, воду, жи­
вотных, рыб.

Диагностические критерии: начало острое с лихорадки, болей в груди, кровохарканья, или атипичное (хронический бронхит? бронхиаль­ная астма?); рентгенограмма (инфильтраты с распадом в легких, фиброзно-кавернозное по­ражение с отсевами); идентификация атипич­ных микобактерий; лечебный эффект от при­менения рифадина, этамбутола, циклосерина, канамицина в высоких терапевтических дозах.



Пограничные разделы


 


Туберкулезную интоксикацию у детей и под­
ростков с учетом клинической картины в
целом следует отличать от хронического тон­
зиллита, хронического холецистита, тиреоток­
сикоза, аутоиммунного тиреоидита, нейроцир-
куляторной дистонии, глистных инвазий.

Первичный туберкулезный комплекс отлича­
ется от пневмоний по клинико-рентгенологи-
ческим показателям с учетом результатов те­
рапии антибиотиками широкого спектра.

Туберкулез внутригрудных лимфатических
узлов
диагностируется после тщательного ана­
лиза клинико-рентгенологических данных,
исключив тимому, дермоидные кисты и тера­
томы средостения, невриномы, лимфограну­
лематоз, лимфолейкоз и лимфосаркому, сар-
коидоз, реактивные лимфадениты.

Милиарный и диссеминированный туберку­
лез
с учетом комплекса данных клиники и
рентгенологической картины диагностируют
после исключения карциноматоза легких, пы­
левых профессиональных болезней, диффуз­
ных болезней соединительной ткани, экзоген­
ных альвеолитов, гистиоцитоза X, гемосиде-
роза легких.

• Заподозрив инфильтративный туберкулез
легких,
всеми доступными методами исклю­
чается рак легкого! Меньшие трудности воз­
никают при исключении пневмонии, тромбо­
эмболии мелких ветвей легочной артерии с
пневмонитом.

Казеозная пневмония по клинике может на­
поминать лобарную пневмококковую пневмо­
нию, стафилококковую, стрептококковую,
фридлендеровскую, легионеллез. В ходе диф­
ференциальной диагностики учитывается
комплекс данных: клиника и динамика рент­
генологической картины, эффект от проводи­
мой терапии, результаты микробиологическо­
го исследования мокроты.

• При подозрении на туберкулему последова­
тельно исключаются периферический рак лег­
кого, метастазы рака в легкие, доброкачествен­
ные опухоли, эхинококкоз, артериовенозная
аневризма.

 

Туберкулезная каверна. В атипичных случа­
ях проводится дифференциальная диагности­
ка с абсцессом легкого, раком легкого с поло­
стным синдромом, солитарной кистой.

• Дифференциация туберкулезных менинги­
тов
с серозными, гнойными проводится в спе­
циализированных отделениях (обязательна
спинномозговая пункция!).

Туберкулез костей и суставов, как правило,
имеет типичную клинико-рентгенологичес-
кую картину. Круг болезней, от которых его
надо отличать, достаточно обширен. Это арт­
риты, остеомиелит, опухоли, остеодистрофии.

Туберкулез кишечника, брюшины, абдоми-


нальных лимфатических узлов. Последова­тельно исключаются острые болезни: аппен­дицит, холецистит, панкреатит (не пропустить сроки оптимального хирургического вмеша­тельства!). В плановой клинической ситуации надо помнить о болезни Крона, неспецифи­ческом язвенном колите, гастродуоденальных язвах, остром неспецифическом мезадените.

Туберкулез почек. Его следует исключать у па­
циентов с «атипичными пиелонефритами», с
кислой безмикробной мочой, даже при нали­
чии изменений «пиелонефритического типа»
в виде «деформации чашечно-лоханочной си­
стемы» при ультразвуковом исследовании по­
чек. Обязательны повторные посевы мочи на
микобактерии туберкулеза!

Туберкулез мужских половых органов. Обя­
зателен консилиум с приглашением уролога,
а в некоторых случаях и венеролога (исклю­
чаются гонорея, сифилис, опухоли, бруцеллез,
неспецифический эпидидимит).

Туберкулез женских половых органов. Диф­
ференциацию с неспецифическими сальпин-
гоофоритами, гонорейными и хламидиозньь
ми поражениями проводит гинеколог.

Туберкулез колеи диагностируется дерматове­
нерологом. Иногда требуется биопсия, уточ­
няющая этиологию процесса.

Туберкулез лимфатических узлов. Острый
неспецифический лимфаденит
характеризу­
ется острым началом, быстрым увеличением
лимфоузлов, лейкоцитозом и нейтрофилезом
в анализе крови, наклонностью к нагноению
с последующим вскрытием и быстрым рубце­
ванием.

Инфекционный мононуклеоз начинается ос­
тро, протекает с лихорадкой, ангиной, уве­
личением заднешейных лимфоузлов без пе­
риаденита, увеличением печени и селезенки,
лейкоцитозом, моноцитозом (атипичные мо-
нонуклеары!), гранулоцитопенией, положи­
тельной серологической пробой Пауля-Бун-
неля.

Фелиноз (болезнь кошачьих царапин) возни­
кает после травм кожи, вызванных кошкой; ту­
беркулеза легких у пациента нет; туберкули­
новые пробы отрицательные; микобактерии из
пунктатов не выделяются.

Туберкулез и СПИД. Клинические проявления. СПИД - инфекционные заболевания, вызванные «оп-портунической» микробной и грибной флорой. Сре­ди них туберкулез и микобактериозы, вызванные m.tuberculosis и др., составляют 55-60%. Характер­но поражение внутригрудных лимфоузлов (двухсто­ронняя лимфаденопатия). При казеозном некрозе -медиастинит, перикардит. Встречается генерализован­ный туберкулез. В легких инфильтраты значительной протяженности с кавернами. Проба Манту может быть


Туберкулез



 


отрицательной вследствие иммунодепрессии. В ана­лизах мокроты - микобактерии туберкулеза.

Методы раннего активного выявления

Работа по выявлению туберкулеза у подростков проводится по направлениям:

1) массовая ежегодная туберкулинодиагностика;

2) массовая флюорография;

3) обследование при обращении за медицинской
помощью.

Туберкулиноди агностика проводится путем применения пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л ежегодно независимо от результатов предыдущих проб. По ре­зультатам пробы выделяют следующие группы для направления к фтизиатру:

1) впервые положительная проба (инфильтрат 5 мм
и более) через 2-3 года после ревакцинации БЦЖ;

2) гиперергические пробы (инфильтрат 17 мм и
более или меньше, но с везикуло-некротической
реакцией);

3) нарастание пробы в динамике на 6 мм и более.

Кроме того, обследованию у фтизиатра подле­жат: туберкулиноположительные подростки, состо­ящие на диспансерном учете по поводу хроничес­кой патологии независимо от характера пробы (если они не вошли в группы 1-3) 1 раз в 3 года; лица с длительными отводами от прививок в целях диффе­ренцированного подхода к обследованию на тубер­кулез (ежегодно); туберкул ино положительные уча­щиеся, прибывшие из других регионов (при оформ­лении прописки); туберкулиноположительные под­ростки при поступлении в учебные заведения по дек­ретированным профессиям (кулинарные, педагоги­ческие, медицинские).

Массовая флюорография организуется по ме­сту учебы или работы подростков, а для работаю­щих на мелких предприятиях и неорганизованных -в поликлиниках.

Контроль за полнотой охвата флюорографичес­кими обследованиями осуществляется средним ме­дицинским персоналом учебных заведений (школ, ПТУ, техникумов), который готовит списки подле­жащих обследованию в трех экземплярах (один ос­тается в учебном заведении, два передаются во флюо-рокабинет, один из которых возвращается в учебное заведение с результатами обследования). Все подро­стки, не прошедшие флюорографию в период мас­совых осмотров, должны быть обследованы в инди­видуальном порядке по направлению учебного заве­дения по месту жительства или учебы. Во флюоро-кабинетах должна быть сформирована отдельная кар­тотека на подростков.

Флюорографическим обследованиям подле­жат:

1) подростки-учащиеся школ в 15 лет (9 класс) и
17-18 лет (10 класс);

2) подростки-учащиеся средних специальных
учебных заведений (ПТУ, техникумов) и работающие


подростки с 35 до 18 лет ежегодно, далее по схеме обследования взрослого населения (1 раз в 2 года);

3) подростки, прибывшие на учебу в средние специальные заведения из других регионов России и стран СНГ, при поступлении, если не представле­на флюорограмма или прошло более 6 мес. после предшествующего обследования.

Дообследование подростков, отобранных по ре­зультатам туберкулинодиагностики и флюорографии, у фтизиатра должно проходить в течение 10 дней со дня направления в противотуберкулезный диспансер. Если в течение этого времени подросток не явился на обследование, необходимо активное его привлечение вплоть до отстранения от занятий. Об­следование считается законченным после пред­ставления заключения от фтизиатра.

Контроль за полнотой дообследования осуществ­ляется совместно медицинским персоналом учебных заведений и фтизиопеднатром данного района обслу­живания (или подростковым фтизиопедиатром).


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 656 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)