АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Примеры формулировки предварительного диагноза. • Семейно-наследственная тромбоцитовазопа- тия, обострение.

• Семейно-наследственная тромбоцитовазопа-
тия, обострение.

• Приобретенная тромбоцитовазопатия, реци­
дивирующие носовые кровотечения.

• Идиопатическая тромбоцитопеническая пур­
пура.

Пример формулировки клинического диагно­за. Парциальная дезагрегационная тромбоцитовазо­патия с нарушением коллаген-аггрегации.

Дифференциальная диагностика

• Для исключения гемобластоза необходимо
убедиться в отсутствии в лейкограмме харак­
терных для острого лейкоза изменений.

• Для исключения онкологической патологии
проводится скрининг 1-го уровня.

Ведение пациента

Цель лечения: создание и поддержание устой­чивой клинико-гематологической ремиссии. Задачи:

• купирование геморрагического синдрома;

• разработка и применение адекватной поддер­
живающей терапии, обеспечивающей отсут­
ствие рецидивов геморрагии;

• выработка и поддержание режима жизни, не
провоцирующего обострений заболевания.

Тромбоцитовазопатии

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе

Носовые, маточные, луночковые кровотечения на фоне крайне низкого (0-15x107л) количества тром­боцитов. Следует дать внутрь аминокапроновую кис­лоту в дозе 0,2 г на 1 кг массы тела и экстренно гос­питализировать больного в специализированный ста­ционар или гематологическое отделение.

Организация лечения. Экстренной госпитали­зации в специализированный гемостазиологический центр или гематологическое отделение подлежат больные с тяжелой формой болезни, самостоятель­но не купирующимися массивными кровотечениями.

Плановая госпитализация в гематологическое или травматологическое отделение показана при тя­желой или средней тяжести обострения болезни.

Плановая терапия

Информация для пациента и его семьи:

• Природа заболевания и предположительный
этиологический фактор.

• При наследственных формах - информация о
типе наследования.

• При сред нетяжелых формах категорически не
рекомендовать беременность и роды.

Советы пациенту и его семье:

• Исключаются инсоляция, перегревание, пере­
охлаждение.

• Диета гип о аллергенная с введением продук­
тов, улучшающих гемостаз: гранатов, орехов, зеле­
ного чая.

• Физиотерапевтические процедуры противопо­
казаны.

• Трудоустройство без профвредности.

• Резко ограничивается прием салицилатов,
анальгина, нестероидных противовоспалительных
препаратов (только по строгим показаниям!), проти­
вопоказан прием бисептола и его аналогов.

• Исключаются бытовые интоксикации (бензин,
лакокрасочные материалы).

Медикаментозная терапия

При тяжелом течении болезни назначаются

глюкокортикостероиды в дозе 1 мг на 1 кг массы тела, до эффекта, затем медленное снижение дозы. В край­не упорных случаях - иммунодепрессанты (лучше винкристин), назначает только гематолог в стацио­наре. Переливание эритроцитарной массы. Спленэк-томия.

При легком, средней тяжести течении забо­левания - аскорутин по 2 табл. 3 раза в день, этамзи-лат или дицинон по 1 табл. 3 раза в день, при крово­течениях - памба по 250 мг 3 раза в день. Особенно­стей лечения беременных нет. При нарастающей тромбоцитопении беременность следует прервать!

Гомеопатические методы. Используются Meli-lotus alba (донник аптечный), Millefolium (тысяче­листник), Hamamelis virginica (гамамелис), Phospo-rus (фосфор).

Гомотоксикологические методы. Базисная те­рапия: Cinnamonium-Homaccord N по 10 кап. 3 раза в день, Phosphor-Homaccord по 10 капс. 3 раза в день. Оба препарата можно вводить парентерально по 1,1 мл 1 -3 в нед.

Симптоматическая терапия: Aesculus compositum по 10 кап. 3 раза в день (при нарушении перифери­ческого кровообращения).

Фитотерапия проводится отварами крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, коры калины (способ приготовления отвара - см. «Железодефицит-ная анемия»). Кратковременная фитотерапия (отвар крапивы во время менструаций и др.) эффекта не дает, т.к. действующее начало в травах не выделено и не очищено, как в фармацевтических препаратах, а следовательно, они действуют медленнее. Однако этот кажущийся недостаток позволяет избежать мно­гих побочных эффектов и осложнений.

Реабилитационная терапия

В период ремиссии врачебный осмотр и анали­зы крови проводятся 1 раз в 2-3 мес, весной и осе­нью - ежемесячно. Весной и осенью проводятся 2-4-недельные курсы приема аскорутина и этамзилата, круглогодично - фитотерапия.

При наличии сопутствующих заболеваний воз­можно направление в местные санатории в нежар­кое время года. Противопоказаны электро- и грязе­лечение, горячие ванны. Можно разрешить в период ремиссии легкий массаж, растирания, гидротерапию, магнитотерапию, лазерное лечение, ультразвук.

Медицинская экспертиза

• Временная нетрудоспособность определяет­
ся выраженностью геморрагических проявлений и ха­
рактером труда пациента, а не лабораторными пока­
зателями. Нетрудоспособны лица с тяжелыми крово­
течениями при любом характере труда, со среднетяже-
лыми проявлениями кровоточивости - при физичес­
ком, вредном, вызывающем психоэмоциональное пе­
ренапряжение труде. При частом рецидивировании
следует рекомендовать трудоустройство без вышепе­
речисленных факторов. При легких формах пациент
трудоспособен, однако труд с профвредностями не ре­
комендуется.

• Показания к направлению на МСЭК: тяже­
лые формы с рецидивирующими массивными кро­
вотечениями и стойкой выраженной тромбоцитопе-
нией, осложненные анемическим синдромом, рези­
стентные к терапии.

• Военно-врачебная экспертиза, предвари­
тельные и периодические медицинские осмотры
- см. выше «Коагулопатии».

Амбулаторная гематология

Вазопатии (шифр Д 69.0)

Определение. Группа заболеваний, при которых явления кровоточивости обусловлены дефектами со­судистой стенки. Характеризуются петехиальным типом кровоточивости. Ранее заболевания этой груп­пы описывались под общим названием «болезнь Шенлейн-Геноха», однако вазопатии гетерогенны. Причины, приводящие к их развитию, различны, первое место занимают хронические гнойные инфек­ции. Самое частое заболевание этой группы - гемор­рагический васкулит.

Статистика. Заболевание чаще диагностирует­ся в детском возрасте: у детей - 23-25, у взрослых -8-12 случаев на 10000 населения.

Этиология, патогенез. Болезнь относится к им-мунокомплексным страданиям. При иммунных ре­акциях на вирусные, лекарственные, пищевые и про­чие антигены в случае значительного преобладания антигена над антителами образуются низкомолеку­лярные иммунные комплексы. Они обладают пато­генным влиянием на капилляры, вызывая их тром-бирование, пери вас кул ярный отек и деструкцию.

Клиника, диагностика. Геморрагический вас­кулит проявляется тремя синдромами: кожным, сус­тавным и абдоминальным. Кожные формы, как пра­вило, нетяжелые и проявляются геморрагической сы­пью на коже, чаще всего конечностей. Не бывает па­пул на коже лица и ладоней. Кожно-суставная форма геморрагического васкулита - заболевание средней тяжести. Наряду с кожным синдромом, жалобы на боли и тугоподвижность в суставах. Суставы отеч­ные, при пальпации болезненные.

Тяжелая форма геморрагического васкулита про­текает с абдоминальным синдромом, когда имеются геморрагические высыпания на внутренних органах. Жалобы на боли в животе различной локализации, возможны раздражение брюшины, гематурия.

Общий анализ крови и традиционные парамет-

ры коагулограммы не показывают выраженных на­рушений свертывающей системы крови. Эти на­рушения обнаруживаются лишь с помощью проб, применяемых для диагностики синдрома диссеми-нированного внутрисосудистого свертывания, про­водимых в специализированном стационаре.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав