АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология. • Первичный (идиопатический) остеоартроз обу­ словлен неуточненными пока дефектами фермента­ тивных систем хондроцитов и их микроокружения.

• Первичный (идиопатический) остеоартроз обу­
словлен неуточненными пока дефектами фермента­
тивных систем хондроцитов и их микроокружения.

• Вторичный остеоартроз возникает на фоне
врожденных дисплазий (вертлужной впадины, плос­
костопия, genu varum, genu valgum, слабости связок
и др.). Провоцирующие факторы: длительные пере­
грузки суставов (спортивная, балетная травма, тяже­
лый физический труд и др.); органические болезни
суставов воспалительного генеза (ревматоидный ар­
трит, спондилоартрит, подагра и др.); метаболичес­
кие, эндокринные, неврологические болезни (сахар­
ный диабет, ожирение, миопатии и др.).

Патогенез, патологическая анатомия. Наруше­ния микроокружения хондроцитов приводят к поте­ре эластичности хряща, его поверхность становится неровной. В субхондральной зоне формируется кост­ная ткань, меняются свойства субхондральной тка­ни. Она становится менее эластичной, при нагрузке появляются микротрещины. В результате метапла­зии синовиальных клеток по краям сустава форми-

руются остеохондрофиты, состоящие из костной тка­ни, волокнистого хряща, элементов соединительной ткани. На поздних этапах образуются субхондраль-ные костные кисты.

Клиника. Излюбленная локализация остеоарт-роза: узелки Гебердена дистальных межфаланговых суставов; узелки Бушара проксимальных межфалан­говых суставов, поражение 1-го запястно-пястного, 1-го плюснефалангового суставов; гонартроз; коксар-троз; поражение межпозвонковых дисков и суставов позвоночника, преимущественно в шейном и пояс­ничном отделах.

Пациенты жалуются на боли в суставах: в дебю­те болезни - после значительных физических нагру­зок, затем после умеренных нагрузок, а при большом «стаже» болезни - в покое, по ночам. Утренняя ско­ванность не типична, напротив, быстро исчезает при движениях. Движения в суставах сопровождаются крепитацией, хрустом. Объем движений ограничен мало (кроме коксартроза), на поздних этапах иногда развиваются сухожильно-мышечные контрактуры, подвывихи. Деформации суставов, как правило, уме­ренные. Реактивные синовииты (вне зависимости от локализации) имеют сходные симптомы: припух­лость, увеличение сустава в объеме, местное повы­шение температуры, ограничение и болезненность при движении.

Отдельные виды остеоартроза: • Коксартроз проявляется болями разной ин­тенсивности в ягодицах, паховых складках, бедре, колене, нередко сопровождается чув­ством онемения ноги. Пациенту трудно обуть­ся. Вначале ограничены и болезненны внут­ренняя ротация и отведение, затем наружная ротация конечности. При ходьбе пациент на-

Амбулаторная ревматология

чинает «припадать» на пораженную конеч­ность.

Осложнениями коксартроза могут быть бур­сит вертельной мышцы, сопровождающийся резкой болезненностью над большим верте­лом; укорочение конечности, когда формиру­ется «утиная походка»; субхондралъное отло­жение солей («псевдоподагра») с приступами сильных болей; внутрисуставные переломы, аваскулярные некрозы, внутрисуставные ге­матомы. Природу нестерпимых болей в та­ких случаях уточняют дополнительные мето­ды: рентгенограммы, ультразвуковое исследо­вание и др.

Течение коксартроза многолетнее, с периода­ми обострений и ремиссий.

• Гонартроз. Первые симптомы - боли в колен­
ных суставах при движениях, особенно при
спуске по лестнице. Как правило, боли ирра-
диируют в голень. Ограничивается сгибание
и разгибание в суставе, появляется характер­
ный «хруст», «блокада» сустава. На более по­
здних этапах - деформация. Реактивный си-
новиит протекает с выраженными местными
симптомами: припухлостью, местным повы­
шением температуры и др.

• Артроз межфаланговых суставов (узелки
Гебердена и Бушара) - частая локализация ос-
теоартроза у пожилых женщин, представ­
ляющая, скорее, косметический дефект («не­
красивые руки»), поскольку функция кистей
страдает мало.

• Остеоартроз шейного и поясничного отделов
позвоночника - спондилоартроз. Остеофиты
сдавливают позвоночные артерии, корешки,
что приводит к соответствующим неврологи­
ческим эквивалентам - вертебробазилярному
синдрому, ишемической радикулопатии и др.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 416 | Нарушение авторских прав